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内分泌

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论坛首页  >  内分泌与代谢病讨论版   >  代谢性骨病
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补钙无用,中国骨科医生第一次发JAMA,极具颠覆性!

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楼主 未闻花名2119
未闻花名2119
内分泌科
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12 月 26 日 JAMA 上发表的最新研究 《 Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults》

根据10年来进行的33项临床试验(包括5万多人)的一项新研究,钙和维生素D补充剂似乎不能预防50岁以上人群的骨折。

研究结果:在包含51145名受试者的33项随机临床试验的荟萃分析中,与安慰剂或不治疗相比,使用包括钙,维生素D或两者在内的补充剂与髋部骨折风险无显着差异风险比分别为1.53,1.21和1.09)。

这些结果不支持在社区居住的老年人中常规使用这些补充剂。

一直以来,钙和维生素D补充剂一直被推荐用于骨质疏松的治疗,在最新中国《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017版)》中依然是作为骨健康基本补充剂。





之前的研究发现,在50岁以上的女性中,大约40%的女性在生命的某个时刻至少会出现一次“严重的骨质疏松性骨折”髋关节,20%在受伤一年内死亡。

这项研究从2006年末开始,通过临床试验,系统评价和近十年来发表的其他报告进行了梳理。他们确定了51,145名被纳入研究评估的研究人员钙和/或维生素D预防骨折。

在14项试验中,钙补充剂与安慰剂组或未治疗组相比,使用矿物质(药丸形式)与髋部骨折风险之间没有统计学显着的相关性。钙补充剂和脊柱或其他骨骼的骨折之间也没有任何明确的联系。

即使研究人员考虑到每个研究参与者的性别,骨折的历史,他们在饮食中摄入的钙的量以及他们服用的钙剂的剂量,仍然没有迹象表明补充剂是有用的。

另外17项试验研究了维生素D的作用,维生素D有助于人体吸收钙。他们再次发现补充剂使用与髋部骨折风险之间没有统计学显着的联系。对于脊椎骨折和其他部位骨折也是如此。

另外,对于每毫升血液中至少含有20纳克维生素D的人来说,补充维生素D会增加髋部骨折的风险。每年服用高剂量维生素D补充剂的人也是如此。

最后,有13项试验涉及服用钙 - 维生素D补充剂的人。补充剂使用与任何类型的骨折或骨折组合之间没有统计学显着的联系。即使在考虑到性别,过去的骨折,补充剂量,膳食钙或维生素D的基线血液水平时仍然存在。

也就是说,无论是补充钙剂,维生素D,还是钙剂/维生素D联合补充均不能降低50岁以上居住在社区的中老年人骨折的发生率,甚至大剂量补充维生素D还增加了骨折发生的风险。

美国此前有报道一项长期研究发现,钙和维生素D补充剂与骨折风险较低有关,但仅限于绝经后服用激素治疗的妇女。为了更清楚地了解补充剂与骨折风险之间的直接联系(如果有的话),这项研究中不包括激素治疗的妇女的数据。

这项研究的作者写道,钙和维生素D补充剂对于居住在养老院或其他住宅设施的人来说仍然是需要的。这些人更容易患骨质疏松症,这是由于饮食不佳,日光照射(人体需要合成维生素D)以及其他因素相结合造成的。

但是对于其他自己生活的老年人,结果很明显:“这些发现不支持常规使用这些补充剂。“

对此,我表示👇


下次骨质疏松患者来,你要怎么做?手里的钙和维生素 D 该何去何从?


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2017-12-27 11:04 浏览 : 145784 回复 : 182
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yufang-0616 编辑于 2018-01-06 10:42
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zyzysmile
zyzysmile
普外科
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呼神殇小翼
威武z

欢迎你再发一篇驳回他,meta的核心就是争议性,你认为你行,请你上。不要让嫉妒使人面目全非

与嫉妒有何关系?在于学术研究的意义!

希望你认真读一下原文,另外补一补临床研究的知识。这篇研究的用语是非常规范和谨慎的,经得起推敲的。

另外您说“补钙当然不能预防骨折,再好的骨头当然可以剧烈外伤后骨折,而骨质疏松的骨头在轻微外力就可以骨折,这就说明补不补是绝对有差别的”,不觉得自相矛盾吗?从“补钙当然不能预防骨折”到“骨质疏松容易导致骨折“,最后回到”得出“补不补是绝对有差别的”补不补是绝对有差别的,马上否定第一句话。这篇文章做了大量工作,就是要证明您的第一句话“补钙不能预防骨折”,这种在大众、医生、患者中根深蒂固的观念。所有人理所当然认为补钙——降低骨质疏松——最后避免骨折,文章反而证实了补钙与骨折在数据层面没有相关性,大家要预防骨质疏松可以补钙,但是希望通过补钙降低老年人骨折风险是没有数据支持的。

11楼和54楼的意见请看一下,简明扼要

最后支持一下110楼的观点:

1、大家知道JAMA审稿多严格么??一个师兄前年发Lancet oncology,一审意见22页Word,一半多是统计问题,在世界顶级大牛面前,不要秀自己的优越感了,可能你认为理所当然的问题中就存在着认知错误

2、媒体宣传过度了,文章措辞非常严谨,喷之前仔细读读文章。

3、在批判前,自己补一补临床研究知识

4、这篇研究结论是颠覆性的,到底会不会影响相关指南还要看各位大佬的意见,但我们拭目以待

5、中国人发个大文章不容易,看到是小医院的似乎某些人存在天然的优越感和批判的冲动,但请你看看作者,人家专门搞循证医学的,经验和能力是一流水准,30多岁的正高,想想自己行么?

   




2018-01-01 22:59
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laowu03

要降低骨折的发病,无非两条途径,1、改变内因:提高骨质强度,理论上说,如果骨骼能像钢铁一般硬度极高,或者说像橡胶那样韧性极高,那么自然不会骨折;又比如说如果人类的前庭器官能够足够发达,平衡能力足够好,比如像猫一般,那么骨折也不容易发生。2、改变外因:改善生存环境,降低受到创伤的几率,比如生活在低重力环境下,骨折的发病率一定会下降。

改变外因不可行,提高平衡能力不可能,唯有一途,那就是提高骨质强度,但是骨质强度要达到什么程度才能降低骨折的发病?某人服用钙+vd+双磷酸盐+Vk2,再打降钙素,从3楼跳下来还是骨折了,于是他对这些药物嗤之以鼻,认为是垃圾,这样真的对吗?

阿司匹林被称为伟大的药物,为什么?因为它降低卒中发病的益处是独立于血管危险因素的,也就是说,糖尿病、高血压不控制,抽烟喝酒照来,服用阿司匹林还是能降低卒中发病的。

那么骨折中的阿司匹林在哪里?现在没有,将来会有吗?个人是悲观的,因为骨折不同于卒中,卒中的危险因素高血压、糖尿病、房颤、肥胖、吸烟等等都是可以控制的,而骨折最重要的因素:创伤,是外因,是难以控制的。而目前的药物仅能使得骨质疏松患者的骨密度提高到正常人的水平,对正常人进一步提高骨密度是否有效果,不知道。

看到这里,大家会明白,从某种意义上说,骨折的发病是很难降低的,这篇meta分析本身的方向就错了,得出的结论也就毫无意义了!

我们努力的方向应该是更好地改善骨质疏松,研究的方向应该是如何降低骨质疏松患者的骨折发病率,而不是总的骨折发病率!

至于“我爱旧校区”战友提到的“骨质疏松仅仅是一个中间结局,相比于骨折这个终末结局,其意义远远更小”,我举个简单的例子来反驳:糖尿病,糖尿病仅仅是一个中间结局,相对于心脑血管疾病的这个终末结局,其意义是不是很小呢?

如果降糖药物只能降低血糖,不能降低心脑血管疾病这个终末结局,你会用降糖药吗?

再换一种方式:如果一种药,对血糖没啥影响,但是就是能降低糖尿病患者发生心脑血管疾病的概率,你会用吗?

人家都已经拿到博士学位了你还在纠结别人的本科有没有补考,这有意思吗?

你让患者补钙到底是为了治疗骨质疏松还是预防骨折,如果是后者,人家说得很清楚了:目前的证据不支持你这种方式是有效的。的确,不补钙会发生骨折,但是补了也可能发生骨折啊,人家用数据说明了这两类人发生骨折的风险是一样的,那你补个毛啊。

2017-12-31 23:50
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1,文章绝对是经得起推敲的,JAMA的审稿人比99.9999%的战友牛逼多了,我可以毫不客气地说:你都能想到的问题,JAMA的审稿人用脚拇指也能想到,为什么这么多问题人家审稿人还是不拒稿呢?反思一下吧。

2,单位宣传不对,有点过头了,但这关作者毛事啊,有本事去找单位宣传科约架啊。

3,看完发言,觉得楼上95%的发言是瞎JB扯,什么影响骨折的因素太多、什么以骨质疏松作为终点,我只能说,缺乏科学素养,不知道RCT、meta为何物。人家做的是RCT的合并,不是观察性研究,实验组和对照组的特征是一样的。难道实验组晒的太阳和对照组晒的太阳不是同一个太阳,难道对照组一天到晚跳广场舞实验组就不跳?还有那个谁,居然还有人认为前瞻性研究说服力大于meta分析,我勒个去啊,混淆基本的概念啊。弱弱问一下,你是不是把前瞻性研究理解成前沿性研究了,这是相差十万八千里的概念啊。你见过不是前瞻性设计的RCT吗?

4,文章我大致看了下,以我的道行,看不出啥问题。科学有科学的规矩,你不同意人家的意见。好,拿出你的证据来,出示你的data,其他都TM是瞎扯。

5,有部分人不是反对这篇文章,而是反对循证医学体系。对此,我只能说,你TM是在挑战现代医学的基石,挑战学术界广泛接受的规则!


2017-12-31 23:25
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hzdlj 编辑于 2017-12-31 23:33
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