临床资料重点：

       男，61岁。外伤发现，说明此前无明显异常症状与体征。

影像表现：

      左侧胸腔后部中下部巨大软组织肿块，平扫密度较均匀，无钙化；边缘光滑，呈现胸膜外征。增强扫描，肿块不均匀明显强化，内部可见强化的血管影。

定位：肺外，胸膜病变可能性大；

定性：考虑良性病变；

诊断：胸膜孤立性纤维瘤可能性大。

考虑肺外良性占位，来源于胸膜的孤立性纤维瘤机会大。理由如下：

1、简要病史：患者外伤后CT检查发现病灶，外伤前无明显异常症状与体征。

2、CT表现：胸腔内实质性肿块，与胸膜宽基底相连，孤立性、边缘清楚光整、浅分叶、密度欠均匀，肿块向胸腔内突起，胸壁相应部位肋骨未见异常改变；增强后后中等度不均匀强化，肿瘤内可见扭曲血管影及似见“假包膜征”。

3、诊断分析思路：孤立性纤维瘤临床上相对少见，以前认为是胸膜间皮瘤的一个类型，近年来认为是间质原性肿瘤。在临床表现上，常是无症状的，多见于中年人，没有明显性别差异，通常表现为缓慢生长的肿块。随着肿瘤的增大会出现相应部位的压迫症状，如咳嗽、疼痛、呼吸困难等等。

4、鉴别诊断：需考虑与肺癌、肺肉瘤及肺内良性肿瘤鉴别。1.肺癌多见于40岁以上，一般有吸烟史，影像学检查肿块可呈分叶状，有毛刺，常有胸膜凹陷征，肺不张，阻塞性肺炎。2.肺肉瘤多在40岁以下，在肺实质内膨胀性生长，很少侵犯或突破支气管黏膜，影像学表现为实性肿块，直径多在5cm以上，肿块内可有钙化、空洞形成，多为局限性胸膜侵犯。3.肺良性肿瘤多发生于青壮年，常无明显症状，一般为单发圆形或类圆形阴影，生长缓慢，密度均匀，不侵犯周围组织，与胸膜无密切关系，增强后CT常无强化。