GOLD 2018 重磅更新：阿奇霉素地位再提升！（免丁当下载指南原文）

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————GOLD 2018 解读————

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2017 年 GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡议，以下简称 GOLD 2017）有了五年来的首次重大更新。

近日，在进行系统的文献检索和专家委员会的双盲审查之后，GOLD 2018 在 GOLD 2017 的基础上，就 COPD 的疾病危险因素、诊断评估、药物治疗、机械通气治疗进行了再次更新。

1. 新增疾病危险因素 

• 短期暴露于细颗粒物 (PM2.5) 环境可致使 COPD 住院患者急性加重，增加 COPD 死亡率。

• 呼吸困难的主观感知会增加 COPD 患者急性加重的频率。

• 吸电子烟也会改变吸烟者的肺宿主反应。

2. 更新肺功能检查评估 

• 一般认为，使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC < 70% 可确定为不完全可逆性气流受限。

• 但 GOLD 2018 建议，使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC = 60%～80%，应在不同场所进行肺功能检查的重复测定，以减少个体差异带来的检查误差。

• FEV1/FVC ＜ 60% 的患者，不太可能自发升至 70% 以上。

3. 更新药物治疗方案

（1）联合用药治疗：

• 与使用安慰剂或单独支气管扩张剂的患者相比，联用 LABA/LAMA 可显著改善基线症状负担极高的患者的生活质量。

• 对于有慢阻肺症状、FEV1 < 50% 或有急性加重史的慢阻肺患者，固定的三联疗法优于噻托溴铵治疗。

• 对于慢阻肺晚期患者，单吸入三联疗法优于 ICS/LABA。

（2）磷酸二酯酶抑制剂：

• 罗氟司特可明显增加有急性加重住院史患者的获益。

（3）抗菌药物：

• 与常规治疗相比，阿奇霉素（250 mg/日 或 500 mg/每周 3 次）或红霉素（500 mg / 每日 2 次）维持治疗 1 年，可降低慢阻肺患者的急性加重风险。

• 阿奇霉素的使用可增加细菌耐药性及听力受损的不良反应。

• 尚无证据表明阿奇霉素长期应用（1 年以上）在预防慢阻肺急性加重上的有效性或安全性。

4. 更新机械通气治疗细节

• 对于合并轻度低氧血症、非低氧血症的 COPD 患者，运动期间给氧可改善患者的呼吸困难。

• 对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停的 COPD 稳定期患者：持续的气道正压通气（CPAP）有明显改善患者的生存状态和住院风险。

• 对于入院后出现急性呼吸衰竭的 COPD 患者：能否使用家庭长期使用无创机械通气（NPPV）仍存在争议。

• 多项研究显示，出院后使用 NPPV 治疗可减少患者的再入院率、提高患者的生存质量。

• 对于急性低氧性呼吸衰竭的患者，经鼻高流量氧疗（HFNC）可降低患者的插管需求、病死率，HFNC 将可能作为标准氧疗或无创正压通气的替代方案。

老铁们，你们会怎么看阿奇霉素的“耐药”和“可预防慢阻肺急性加重风险”这个问题？

小实习求解答～