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内分泌

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论坛首页  >  内分泌与代谢病讨论版   >  病例讨论
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【讨论】甲状腺多发性腺瘤是否需要切除? [精华] [病例帖]

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楼主 zlf9
zlf9
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    丁当
  • 1楼
这个帖子发布于15年零195天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者女性，78岁
体检时查甲状腺功能发现T3 1.22NMOL/L
到我院查甲状腺彩超示甲状腺左叶见多个大小不等的低回声光团，最大约0.8*1.0CM,边界清，部分内可见液性暗区。彩色多普勒显示光团边缘见少量血流信号。

进一步检查甲状腺MRI示左侧甲状腺占位，考虑为腺瘤，并伴出血

请教
这种多发性腺瘤是否要手术切除？
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2005-07-09 15:23 浏览 : 2139 回复 : 14
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h797 编辑于 2005-07-12 12:58
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Keasson
Keasson
肝胆外科
丁香园中级站友

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  • 2楼
B超对甲状腺肿块的诊断率达80%左右,但对直径在1cm以下的腺瘤仍有一定的漏诊率,确诊良性与恶性的价值也不高.
甲状腺瘤直径>2.0cm或多发是手术的适应症，术中冰冻病理检查是确诊的最佳方法。本病治疗的关键是术中彻底切开甲状腺组织,进行仔细探查,逐一摘除瘤体。不主张行双侧甲状腺大部切除术,这样不仅过多地切除了正常甲状腺组织,残余甲状腺内还会遗留较小腺瘤,而且术中可能不能完整切除恶变的瘤体,导致恶性组织的局部污染和淋巴、血液播散。所有腺瘤完整切除后,要求全部送快速病检。如发现腺瘤部分恶变,则按早期甲状腺癌的治疗原则处理。术后无需特殊治疗,常规口服甲状腺制剂及密切随访即可。
多发性甲状腺腺瘤伴局部恶变并不是不常见！
俺是可是普外科医生啊 班门弄斧了 呵呵
2005-07-09 22:29
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  • • 世卫组织称新冠病毒变异速度比流感慢
cdecai
cdecai
内分泌科
铁杆站友

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    丁当
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  • 3楼
首先应该对甲状腺结节进行准确的诊断，有几点值得临床医生思考：
1、B超或彩超发现的结节与临床甲状腺结节是否一致？
2、结节是否有功能。
3、是多发还是单发。甲状腺肿瘤性结节是否常多发？
4、结节或甲状腺相关抗原抗体的检测。对相关鉴别诊断非常重要。
5、MRI对甲状腺结节的诊断价值。一个直径不到1cm的肿瘤性结节伴发出血的有多少？
6、甲状腺触诊、甲状腺同位素扫描可能对结节性质的判断更为重要。
7、结节与周围器官、与全身健康的关系。它对患者健康的影响如何？必须积极干预吗？

对于该患者的处理：
1、尽快完善相应的检查。
2、对于一个78岁的无病状态的甲状腺多发结节患者，随访可能是最佳选择。
2005-07-13 00:06
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Keasson
Keasson
肝胆外科
丁香园中级站友

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    丁当
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  • 4楼
楼上的观点本人认为有所不妥：
1.B超或彩超发现的结节与临床甲状腺结节诊断的一致性不好说，但可以肯定的是对甲状腺结囊肿可达80%-90%以上，包括对出血的判断。
2.对甲状腺结节考虑当然要综合而且多方面，包括你所言：多发还是单发、功能如何。但是，对本例BUS基本就能诊断的、并且有手术适应症的结节你非要来个MRI，从理论的角度我不反对，但是绝不支持！因为花了一笔钱还是要开刀，而先开刀完全可以越过MRI的必要性。
3. 78岁是手术禁忌症吗？不是！！我们85岁的都开过。我前面讲过，多发性甲状腺腺瘤有一定的恶变率。换一个角度，如果这个病人恶变了怎么办？78岁以后是生活质量和开刀就完全不一样了。
2005-07-13 11:05
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