Graves眼病是Graves病最常见的甲状腺外表现，是一种器官特异性自身免疫病。估计每100 000人群中每年有16名女性、3名男性发病。其中有3%～5%的Graves眼病患者病情严重，可危及视力，需要积极处理。对临床医师而言，正确评估该病的活动性及严重度对判断该病是否需要干预及采取何种干预措施非常有帮助。该病的干预措施主要包括控制甲亢，缓解局部症状，而对处于活动期的中重度眼病患者采取免疫抑制和治疗，处于非活动期的患者考虑予以康复手术。

Graves眼病(GO)是以眼球后及眶周组织的浸润性病变为特征的器官特异性自身免疫性疾病。它可与各种自身免疫性甲状腺疾病并发，Bartley等总结120例GO中，90%为甲亢，1.0%为甲减，3.3%为桥本甲状腺炎，5.8%甲状腺功能正常。

与GO关系最密切的Graves病患者中有13%～69%的临床眼病患者，但其中多数为亚临床眼病。GO的发生可先于或迟于甲亢，亦可在接受治疗期间或甲亢控制后再出现。GO的典型特征包括眼睑肿胀，上睑退缩，下落迟缓，瞬目减少，凝视，单眼或双眼突出，眼球活动受限，复视等。

GO按病程可分为活动期及静止期，活动期病理表现主要以葡萄糖胺聚糖的聚集和炎症细胞浸润为主，而静止期病理表现主要以纤维化为主。通过临床评估对患者GO进行分期可指导选择合适的治疗方案。

目前GO的诊断有Bartly、Frueh和Gorman等标准，其中Bartly标准最常用，Bartly诊断标准：(1)存在眼睑退缩：只要合并以下体征或检查证据之一可做出诊断：①甲状腺功能异常；②眼球突出；③视神经功能障碍，包括视力下降，瞳孔反射、色觉、视野异常，而无法用其他病变解释；④眼外肌受累，眼球活动受限。(2)缺乏眼睑退缩：须具备甲状腺功能异常，还应有以下体征之一：①眼球突出；②眼外肌受累或视神经功能障碍。(3)排除其他眼病引起的类似体征。少数甲状腺功能正常，缺少典型眼征的GO以及单侧突眼的患者必须和其他疾病进行鉴别，如：眼眶炎性假瘤、眼肌炎、眶内肿瘤、眶周感染性疾病等。

该例患者发病时有心悸、消瘦等甲状腺毒症的症状，就诊时查甲功FT3、FT4升高，TSH降低，所以甲状腺毒症诊断明确，结合患者有甲状腺肿大、眼征及TRAb升高，故Graves病基本诊断明确。患者眼科检查提示存在眼睑退缩，同时伴有甲状腺功能异常、双眼突出、眼外肌受累，且眼部MRI排除其他原因导致的突眼，根据Bartly标准GO诊断明确。

对确诊GO的患者应对其眼病病情进行临床评估，并根据结果指导临床治疗决策。目前最常用评估方法是欧洲GO专家组(EUGOGO)管理共识中所推荐的，即严重度(表1)及活动性评估。其中严重度评估内容分为眼睑退缩、软组织受累情况、突眼度、复视、角膜受累、视神经，如前5项中任何一项符合中重度标准则判定为中重度眼病，如角膜严重受累或视神经受压导致视力进行性下降则判定为威胁视力的GO，复视参考Gorman评分。处于活动期的患者对激素等免疫抑制治疗相对较敏感，故治疗前对眼病进行活动性评估尤为重要。

根据EUGOGO管理共识推荐活动性评分：(1)球内或球后压迫疼痛感；(2)凝视诱发的疼痛；(3)眼睑充血；(4)眼睑水肿结膜充血；(5)球结膜水肿；(6)眼阜水肿，以上每项计1分，共7分，≥3分判定为处于活动期，分值越高提示炎症反应越显著，前2项为患者主观症状，即休息状态下及凝视状态下是否存在眼胀或眼痛，后5项为客观体征，EUGOGO网站均列出标准评判图示。

本例患者眼科检查提示双眼睑中度水肿，突眼度：右眼21 mm、左眼22 mm，上睑退缩：右侧2 mm、左侧3 mm，均符合中重度眼病标准，角膜及眼底检查未见明显异常，且短期内视力无明显下降，故评估为中重度眼病。患者静息状态下存在眼胀，长时间阅读可诱发眼痛，双眼眼睑中度水肿，双眼眼睑红斑，双眼结膜充血，双眼球结膜水肿，双眼眼阜无肿胀，患者活动性评分(CAS)为6/7分，处于活动期。

对于GO诊断不明确的患者，例如甲功正常，单眼突出等应行相关影像学检查以作鉴别诊断。如患者视力短期内进行性下降，应行CT或MRI了解视神经受累，其中CT对骨性组织具有良好的分别率，可为去眶减压术入路提供依据，而MRI对判断软组织水肿及变性较有优势。

除此以外，还应对患者一般情况、甲状腺功能状态、吸烟史、是否存在使用激素或免疫抑制剂禁忌症做相应评估。初诊时、视力进行性下降及治疗效果不明显时应有具有GO诊治经验的眼科医师参与评估。