食管癌笔记

个人笔记，持续修正更新～2019.11.07

1.流行病学及概述

a 我国食管癌以鳞癌多见，约90%以上，多发生胸中段，主要的高危因素为抽烟、饮酒；西方以食管腺癌为最常见的病理类型，并且多发生在食管下段，并常累及胃食管交界处，胃食管反流性疾病和Barrett食管有关。

b食管癌分段：共计25cm，据上切牙15-40cm，以肿瘤中心为准。

（1）颈段食管 15~20cm

下咽至胸廓入口即胸骨上切迹水平。

（2）胸上段食管 20~25cm

胸廓入口至奇静脉弓下缘即肺门水平之上

（3）胸中段食管 25~30cm

奇静脉弓下缘至肺静脉下缘即肺门水平

（4）胸下段食管 30~40cm

肺静脉下缘至食管交界处

临床贲门癌:肿瘤中心位于胃近端5cm以内的腺癌，尚未侵犯EGJ。按照胃癌TNM分期。余均按照食管癌分期。

c Siewert分类：

I型：中心位于EGJ上1-5cm，下段食管腺癌；

II型：中心位于EGJ上1cm至下2cm，解剖贲门癌；

III型：中心位于EGJ下2-5cm，贲门下腺癌。

d较差预后特征：淋巴管受侵、组织学分化差、切缘阳性、T≥2cm。

2.病因

饮食习惯、微量元素缺乏、病毒感染、慢性食管病、BMI高、遗传。

食管癌前疾病：慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症等。

3.大体及病理

鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、癌肉瘤。

早期：充血、糜烂、斑块、乳头；

晚期：溃疡、缩窄、蕈伞、髓质。

4.临床表现

进行性吞咽困难、胸骨后不适感、食管气管瘘、食管纵膈瘘等+体征

5.诊断及分期

a.食道钡餐、胃镜、CT等。

b.CT显示食管壁厚度＞0.5cm，食管壁不均匀增厚，局部软组织肿块是食管的异常表现；食管周围脂肪间隙是否消失是判断T4分期最主要的指征之一。

c.锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结，而属于远处转移。

靶向治疗:

1.HER2阳性

腺癌: 曲妥珠➕化疗 vs 化疗 OS获益

HER2 TKI

拉帕替尼➕化疗 vs 化疗 无获益

2.EGFR 单抗

西妥昔单抗➕PF/CRT vs PF/CRT II期尚可，III期均无获益。

帕尼单抗➕化疗 vs 化疗 无获益

尼妥珠单抗(AD很小: 发热，血压下降，皮疹，腹泻等)➕TP vs TP II期阳性（OR 51.8% DCR 92.9% mOS 20.2m）III期ing

EGFR TKI

吉非替尼 vs placebo mOS 1.7 vs 4.？

3.VEGFR单抗 雷莫卢单抗

VEGFR2 TKI 阿帕替尼三线 vs placebo

mOS 6.5m vs 4.7m p＝0.01

4.C_MET TKI 克唑替尼可能获益

免疫治疗:

Nivo / pembro