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慢性腹泻中医治疗经验分享 [病例帖]

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楼主 左研
左研
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这个帖子发布于3年零245天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
对于慢性腹泻,我治疗的比较多,有一些体会,拿出来给大家分享,欢迎探讨。
曾经有一位病人,因腹痛腹泻一月余,在中医院查肠镜提示溃疡性结肠炎,具体溃疡大小我记不清,好像不是太大,因去中医院较远,到我这里来看的,吃了中药一周,腹泻就止住了,期间没有用培菲康,思密达,易蒙停等,纯中药治疗,再巩固两周,至今一年未发。我把自己改良的痛泻要方及平时忌口记录在下:
柴胡10 白芍 10郁金10 苍术 10白术 10党参10 陈皮 10半夏 10枳实6 厚朴 10防风 10佩兰 10茯苓 10甘草6
看过我一篇肝胆一篇的战友应该知道,我个人比较推荐,见脾之病知肝传脾的,柴胡,郁金,疏肝理气,有些人有典型的肝郁气滞之象,如果见到心烦,容易被激怒,可以酌加黄芩黄连栀子之类,还有一些人,腹泻久了,心情自然好不到哪去,焦虑明显的,疏肝理气必须要用。白芍养阴柔肝止腹痛,防二术,佩兰,茯苓利湿伤阴,用防风可以1.风能胜湿,2.除内风,用佩兰代替泽泻薏苡仁,是因为,芳香之物化浊之力更强。上方其实就是二陈平胃散及痛泻要方加减而成。
下面有张胃肠镜单子的,在省中做的,曾服用过,参苓白术散,培菲康,思密达,四神丸之类疗效一般,这个人有腹泻10年的病史,在我这里治疗了9周,3个月后回访,吃了馄饨有过一次腹泻反复,后来好了。
她推荐一个同样是慢性腹泻10年的病人来就诊。胃肠镜单子的照片被我丢失了,也是个溃结,两个人都有一个现象,四肢厥冷,喜用热水袋。但是两人的病机却不同,上面一个是脾阳虚,而这个人是肝郁厥逆所致,此人第一次来时,面色苍黄,带一点㿠白,灯光一照有些反亮,手掌掌心发黄,头一个月上方加黄芩黄连栀子之类,嗳气明显加了龙骨牡蛎,前后吃了5个月,最后一个月加了黄芪去了防风。
我曾经建议他们半年后复查肠镜,被拒绝,坦言肠镜太伤人不想做,所以并没有看到溃疡是否消失,但是腹泻是完全好转,平均一天解1-2次成型大便。
有一个上消化道出血的病人,胃镜提示胃溃疡及十二指肠球溃,伴慢性腹泻,半年后复查胃镜提示十二指肠溃疡消失,胃溃疡大小减小,有时会有痞满不适,嘱其再服一月巩固。
该方目前可用于,胃炎,胃溃疡,溃结,胆囊切除术后等所引起的慢性腹泻,因疗程较长,一定要跟患者做好沟通。
脾胃病非常注重忌口:1.忌含有碱水的面食,如面,馄饨,饺子,面包等,有些人认为溃疡者就应该多食面粉之类,其实不对,你无法控制碱的摄入量,如何控制酸碱中和,反而容易破坏内环境,多食碱容易腹泻,临床观察几年,确实如此,曾有病人一吃就拉,不吃不拉。2.糯米,南瓜,板栗,山芋,容易作酸,甜食易口中作酸。3,豆制品,产气多,容易腹胀痞满,4.过酸过辣过凉之物。5.酒。6,油腻之物。我一般建议忌口半年以上,戒掉最好。
有好些病人是服用过,左氧,培菲康,思密达,易蒙停,美沙拉嗪等,锡类散加地米灌过肠,刚开始有效,时间长了完全没效的,不得不求助中医,我吧,觉得中医治疗慢性腹泻还是有点优势的。
有战友可能会认为,是不是这样治疗会不复发?我做过统计, 不忌口的很容易复发,最长回访的,5年没有复发。那个病人是慢性腹泻30年的,无相关辅检,治疗9周好转,5年后来找我看其他病,就顺口问她有没有复发,说没有,一直很好。时间再长一点就不知道了,也有两三年复发的,我觉得也是正常,饮食男女,七情六欲难免。复发再来看呗。谁也不能包好一辈子啊。
治疗慢性腹泻,其实可选的方子有很多,仁者见智嘛,无万乎那么一些,痛泻要方,平胃散,二陈汤,苓桂术甘汤,半夏泻心汤,枳术丸,理中丸等随证加减,万法不离其宗。谁也不能一方包治百病。我要强调的是,慢性腹泻,要有理气疏肝药,因为久病之后焦虑难免,不管你看没看到肝郁气滞之证,一定要加。健脾利湿之药,所谓利小便而实大便,我观察芳香化湿之药比单纯祛湿利尿要好,化浊之力强。肠鸣腹痛者加芍药。防风必加,不管认为风能胜湿还是提壶揭盖,或者还是止肠鸣。脾肾阳虚明显,如五更泻,加四神丸,加不加区别很大。肝胆湿热,加茵陈,龙胆之类。胃气上逆明显,如呃逆,嗳气之类,龙骨牡蛎代赭石旋复花。还有慢性腹泻者最常见到四肢冰凉的,一定要辩证清楚,有些是阳虚所致,还有肝郁所致的四逆散证。
再加一例,胆囊切除术后并发腹泻的也很多,上方可堪一用。胆囊切除之后容易并发脂肪泄,这种病人典型特征就是一吃油腻之物马上腹泻给你看。所以理气疏肝药和消食和胃之药就用在刀刃上了。这样的病人有一些肝功能是正常的,但是你不能检查到肝脏分泌的消化酶活性和数量是否正常,缺了胆囊的浓缩功能,不管你有没有看到肝郁气滞之证,理气疏肝之柴胡郁金还是要用上去,用与不用,差别很大。
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2017-05-26 21:02 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 7057 回复 : 29
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左研 编辑于 2017-05-27 01:11
  • • 八十年前协和医院大查房漫画曝光,折射出当代医疗界乱像
楼主 左研
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左研
对于慢性腹泻,我治疗的比较多,有一些体会,拿出来给大家分享,欢迎探讨。
曾经有一位病人,因腹痛腹泻一月余,在中医院查肠镜提示溃疡性结肠炎,具体溃疡大小我记不清,好像不是太大,因去中医院教远,到我这里来看的,吃了中药一周,腹泻就止住了,期间没有用培菲康,思密达,易蒙停等,纯中药治疗,再巩固一周,至今一年未发。我把自己改良的痛泻要方及平时忌口记录在下:
柴胡10 白芍 10郁金10 苍术 10白术 10党参10 陈皮 10半夏 10枳实6 厚朴 10防风 10佩兰 10茯苓 10甘草6
看过我一篇肝胆一篇的战友应该知道,我个人比较推荐,见脾之病知肝传脾的,柴胡,郁金,疏肝理气。有些人有典型的肝郁气滞之象,心烦,容易被激怒,可以灼加黄芩黄连栀子之类,还有一些人,腹泻久了,心情自然好不到哪去,焦虑明显,疏肝理气必须要用。白芍养阴柔肝止腹痛,防二术,佩兰,茯苓利湿伤阴,用防风可以1.风能胜湿,2.除内风,用佩兰代替泽泻薏苡仁,是因为,芳香之物化浊之力更强。上方其实就是二陈平胃散及痛泻要方加减而成。
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胃肠镜单子的照片好像没上传出来?怎么传照片啊
2017-05-26 21:03 来自 iPhone/iPad客户端
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左研 编辑于 2017-05-26 22:47
  • • 给饶毅教授的回复
木先森666
木先森666
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能加下微信,很崇拜中医,但很难遇到懂中医的
2017-05-26 21:22 来自 Android客户端
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关于治疗用方,是仁者见仁智者见智的事。你用的药有些保守,就好比诸葛亮北伐,循常道,稳扎稳打,这样用药好处是稳,不易出现反复和不良反应,缺点是治疗时间会很长,虽然胃溃疡,溃结的溃疡面愈合是需要一定的时间,战线拉太长还是容易丢患者,尤其焦虑的患者,疑心病都很重啊。如果加入一些促进溃疡愈合的药物可以缩短治疗时间。
2017-05-26 21:52 来自 Android客户端
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