很久没来丁香园了。想想丁香园是进入网络的第一站。由于时间的关系，将把本人今年写的文章集中放此贴中。

解读《公立医院领导人员管理暂行办法》

《公立医院领导人员管理暂行办法》以下简称《办法》于2017年元月开始施行，标志公立医院高层管理人员之管理进入规范化阶段。笔者初步学习后从现代医院管理职业化的角度谈谈自己的若干理解。

1、领导人员与管理人员之不同

《办法》不称管理人员而称为领导人员，是否说明了立规的目的在于保障公立医院的政策方向，而不是重点专注于公立医院的管理规范化。过去许多公立医院去公益化相当明显，前几十年的改革，公立医院管理的规范化进步很大，但仍然没有阻止公立医院逐利性的发展，主要是单纯强调了管理的标准化、规范化和科学化，但忽略了公立医院领导的方向性。因此，《办法》强调是公立医院领导人员管理暂行办法而不是管理人员之管理办法，想必是要保障公立医院的方向性。公立医院方向性决定于公立医院的领导班子而非全体管理人员。

再说领导是领导者为实现组织的目标而运用权力，向其下属施加影响力的一种行为或行为过程。领导工作包括五个必不可少的要素：领导者、被领导者、作用对象（即客观环境）、职权和领导行为。管理职业化须遵从管理的五大职能，领导只是其中之一。从《办法》标题可以透视到：公立领导人员不太可能走职业化的道路，否则就难以保障党管干部的原则实现。

要保证公立医院领导行为的贯彻，最有力的保障是行政化，因而从《办法》透露出来的信息，公立医院去行政化也可能单纯理解为去编制化，在管理行为上未来更加行政化。

2、任职条件资格及选拔上的新意

一是任职条件重在品德。五大基本条件上看，较高的思想政治素质、良好的品行修养、强烈的事业心和责任感以及必需的职业素养都是品德要求，只有必需的专业知识、较强的组织领导和沟通协调能力是人才方面的要求。

二是任职基本资格相当具体。不仅对于学历、管理工作年限和技术职称上有明确要求，更有“强调医院行政领导人员应当经过国家认可的医院院长职业化培训”。尽管公立医院领导人员未明确走职业化道路，但承认需要进行院长职业化培训，应该说这是对于医院管理职业化大趋势的一种顺应与认同。

三是选拔任用公立医院领导人员上有新意，明确提出，在当充分发挥主管机关（部门）党委（党组）的领导和把关作用上，要“注意拓宽视野，打破身份等限制，吸引优秀人才”。这句话表明民营医院的优秀院长有可能被作为公立医院领导人员的选拔对象。这对将现代医院管理引入到公立医院将会有益。如果未来民营医院院长能执掌公立医院，将会形成公立到民营，民营到公立，从而打破体制的阻隔，促进公立医院与民营医院院长间的任职双向交流，推动我国医院管理的职业化发展。

3、院长年薪制度不会成为普遍的现象

《办法》 第三十四条明确规定，完善领导人员收入分配办法，建立符合医疗卫生行业特点、体现以增加知识价值为导向的薪酬制度。结合考核情况合理确定绩效工资水平，使其收入与履职情况和医院发展相联系，与本院职工的平均收入保持合理水平。严禁将领导人员收入与医院经济收入直接挂钩。

关于年薪制度，《办法》是这样说的：“有条件的地方，按照有关规定经批准可以对领导人员实行年薪制。”这等于明确告诉未来不会普遍推行公立医院院长的年薪制度。

4、现代医院管理职业化是方向

《办法》专门一章谈及公立医院领导人员的职业发展和激励保障，用一个完整的条目谈领导人员的职业化培训与职业化建设。全文如下：

“第三十一条 完善公立医院领导人员培养教育制度，充分利用党校、行政学院、干部学院等机构，采取任职培训、岗位培训、专题培训等方式实施职业化培训，采取内部轮岗、挂职锻炼、对口支援或者援外等方式加强实践锻炼，着力提高政治素质、管理能力和专业水平，推进领导人员职业化建设。”

同时也兼顾医院专家出身的公立医院领导人员的专业化职业出路安排。

第三十三条规定：“领导人员应当确保主要精力和时间用于医院管理工作，鼓励支持其专职从事医院管理。对任期结束后未达到退休年龄界限的，根据本人实际和工作需要，作出适当安排。”

这种人性化的安排有助于公立医院的领导人员双重职业选择权，有助于发挥专家型的医院院长安心做管理，更能让公立医院职业化中少了不少阻碍。

公立医院不论是在过去，还是在未来一个较长时期内，将是我国现代医院管理的方向标。《办法》的出台将让推动医院管理职业化的医院管理者们看到期望，也增加了信心。医院管理职业化的目标当然要靠国家政策指引，但医院管理职业化的真正动力将不会来自于传统公立医院，而来自于勇于探索与创新的现代医院，特别是那些在困难中努力前行的大中型民营医院。

筑医改正路 启致良知之旅

医院是医德施行的圣地，医者仁者。但改革开放以来，医疗市场的形成与开放，医疗行业日益成为一个激烈竞争的格局，也由于医疗体制改革前进方向的混浊不清，以至于医疗去公益化严重、医患双方的逐利行为日盛，出现了医改一改再改，不但不能解决百姓“看病难、看病贵”的社会问题，反而不断出现“工业氧假冒医用氧”、“给病人做假手术”、“百度魏则西”、“医院自己或者与患者合伙套取医保基金”等等极端事件，反映了虚假医疗、过度医疗、违法与违纪医疗现象是多么的严重。

同时，医院院长及相关管理人员贪污受贿被抓此起彼伏，医生收受药品回扣风潮也风起云涌。医患关系日益对立，伤医及医闹事件频发。然而，在这些事件经过的前后探讨中，各方说法评论大相径庭，分歧严重。为何出现如此的怪象?用传统文化来分析，极有可能是社会、医院和百姓三方的医道良知都被厚厚的世俗、私欲“浮尘”所蒙蔽，让人类的心中原有的铜镜失明，从而让道心丧失、人心黑暗。这些怪象折射出医学在给人们莫大的恩惠的同时，也让医者在良知上蒙羞。

2017年的春节1月25日新华社播发一条振奋人心的信息，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于实施中华优秀传统文化传承发展工程的意见》（以下简称“意见”）。这真是国家上层建筑给了全国人民的一个文化大礼，尤其是值得做为“仁者”的医者所庆幸的。

“意见”主要内容有三点：

一是核心思想理念。“意见”说：“中华民族和中国人民在修齐治平、尊时守位、知常达变、开物成务、建功立业过程中培育和形成的基本思想理念，如革故鼎新、与时俱进的思想，脚踏实地、实事求是的思想，惠民利民、安民富民的思想，道法自然、天人合一的思想等，可以为人们认识和改造世界提供有益启迪，可以为治国理政提供有益借鉴。传承发展中华优秀传统文化，就要大力弘扬讲仁爱、重民本、守诚信、崇正义、尚和合、求大同等核心思想理念。”

二是中华传统美德。“意见”说：“中华优秀传统文化蕴含着丰富的道德理念和规范，如天下兴亡、匹夫有责的担当意识，精忠报国、振兴中华的爱国情怀，崇德向善、见贤思齐的社会风尚，孝悌忠信、礼义廉耻的荣辱观念，体现着评判是非曲直的价值标准，潜移默化地影响着中国人的行为方式。传承发展中华优秀传统文化，就要大力弘扬自强不息、敬业乐群、扶危济困、见义勇为、孝老爱亲等中华传统美德。”

三是中华人文精神。“意见”说：“中华优秀传统文化积淀着多样、珍贵的精神财富，如求同存异、和而不同的处世方法，文以载道、以文化人的教化思想，形神兼备、情景交融的美学追求，俭约自守、中和泰和的生活理念等，是中国人民思想观念、风俗习惯、生活方式、情感样式的集中表达，滋养了独特丰富的文学艺术、科学技术、人文学术，至今仍然具有深刻影响。传承发展中华优秀传统文化，就要大力弘扬有利于促进社会和谐、鼓励人们向上向善的思想文化内容。”

“意见”也列出了七点任务，其中有4点与医院致良知密切相关。

深入阐发文化精髓

“意见”要求“加强中华文化研究阐释工作，深入研究阐释中华文化的历史渊源、发展脉络、基本走向，深刻阐明中华优秀传统文化是发展当代中国马克思主义的丰厚滋养，深刻阐明传承发展中华优秀传统文化是建设中国特色社会主义事业的实践之需，深刻阐明丰富多彩的多民族文化是中华文化的基本构成，深刻阐明中华文明是在与其他文明不断交流互鉴中丰富发展的，着力构建有中国底蕴、中国特色的思想体系、学术体系和话语体系。”

医院文化交织着传统医学与现代医学文化，传统医学文化在现今的医院文化和道德建设中更具有重要的意义。良知是人人皆有，只不过良知会被蒙蔽，需要人们去发现良知、展现良知。医院致良知不仅仅符合医疗的公益性，更能促进医院的文化品牌建设和经营。

贯穿国民教育始终

“意见”要求“围绕立德树人根本任务，遵循认知规律和教育教学规律，按照一体化、分学段、有序推进的原则，把中华优秀传统文化全方位融入思想道德教育、文化知识教育、艺术体育教育、社会实践教育各环节，贯穿于启蒙教育、基础教育、职业教育、高等教育、继续教育各领域。”

医院是医学知识普及教育、传统医学文化教育、社会实践教育和职业教育与继续教育的重地，理应成为贯彻传统文化的园地。而良知及致良知的教育不仅仅惠及医务人员，而应该辐射到患者，医者的良知呈现有赖于患者的良知展现。

滋养文艺创作

“意见”说：“善于从中华文化资源宝库中提炼题材、获取灵感、汲取养分，把中华优秀传统文化的有益思想、艺术价值与时代特点和要求相结合，运用丰富多样的艺术形式进行当代表达，推出一大批底蕴深厚、涵育人心的优秀文艺作品。”

医者不能只是医病，也要医人。要利用医学领域的专业人才、管理人才和无数的医者、患者所演绎的治病救人的案例故事，来反映中华传统文化的精髓，滋润中华传统文化的参天大树。

融入生产生活

“意见”提出要“注重实践与养成、需求与供给、形式与内容相结合，把中华优秀传统文化内涵更好更多地融入生产生活各方面。……加强对传统历法、节气、生肖和饮食、医药等的研究阐释、活态利用，使其有益的文化价值深度嵌入百姓生活。实施中华节庆礼仪服装服饰计划，设计制作展现中华民族独特文化魅力的系列服装服饰。大力发展文化旅游，充分利用历史文化资源优势，规划设计推出一批专题研学旅游线路，引导游客在文化旅游中感知中华文化。推动休闲生活与传统文化融合发展，培育符合现代人需求的传统休闲文化。”

医院既是物质生产，也是精神生产单位，医院是治疗场所也是特殊的社区，医院更能将传统文化融入生产与生活。

在传统文化中，阳明心学的“致良知”，可以说是解决目前医院改革发展困境的一把金钥匙，也是改善医院社会环境和社会声誉的捷径。2016年10月，首届中国阳明心学高峰论坛和首届企业家致良知论坛分别在北京和贵阳举行，国内的企业家们已经喊出并体验到了“致良知是一种伟大的力量！”心理界和企业界已经走在了我们医疗界的前列。

湖北阳明心理研究院、医院职业化管理网和医管微课堂的团队已经从去年开始筹划首届医院致良知论坛、阳明心学与医院管理讲坛的开办，团队也即将组织医院投资者和职业院长们系统来参与致良知的系统学习与系列实践活动。

期待广大医务工作者与我们医院管理者，把握“意见”出台的机遇，一起来开启医院“致良知”的旅程。相信通过医者“致良知”，一定能达成我们自己的医道良知显现，同时也促成患者的良知显现和社会的良知显现，而在不久的将来，让医疗重新恢复到一个医患和谐皆幸福的美好世界。

科主任带患者离院事件社会管理透视

医疗行业权威的《健康报》2月6日刊登了《贵州调查科主任带患者离院事件》新闻，报道了贵州省卫生计生委已召集贵阳市卫生计生委、贵航贵阳医院、贵阳市第六人民医院相关负责人参加的专题会议，研究应对处置工作，并提出5条处置措施，其中决定由贵州省卫生计生委和贵阳市卫生计生委组成联合调查组，立即展开对此事的核实调查。这些管理措施从就事论事的角度无疑是正确的、也是非常平和的。事件的真正原因与是非曲直只有等联合调查组的结果了。

笔者想了解分析事件背后折射的医改中的一些现象。大家不妨先看看两家关联医院及相关资本方的基本信息：

贵航三〇〇医院

按医院发布的简介，贵航三〇〇医院隶属世界500强、中央军工企业——中航工业集团公司，1992年8月由原修文县〇一一基地三〇四医院迁至贵阳市经济技术开发区（小河）建设而成。经过20余年的跨越式发展，已建设成为一所集医疗、教学、科研、预防、保健及急救为一体的现代化三级甲等综合医院、小河区区域医疗中心、遵义医学院非直属附属医院、住院医师规范化培训基地。医院开放床位1000张，下设8家分院。学科设置齐全，其中医学影像科、肝胆肠微创外科、神经外科、肿瘤科、重症医学科、消化内科、心脏大血管外科为我院优势学科，医学影像科以及精神心理专科在贵州省内有较高的知名度。

贵阳市第六医院

贵阳六院的前身为贵阳铁路分局医院，是一家二甲医院，2004年由贵阳铁路分局移交给贵阳市政府。10年后的2015年，贵阳市政府为加快推进贵阳市第六人民医院改制及互联网医院建设有关工作，以筑府函〔2015〕154号批复成立贵阳市第六人民医院有限公司（性质为国有独资）。

2015年11月13日，医管集团（注：医管集团成立于2015年8月，是贵阳市推进公立医院改革而成立的国有独资企业，旗下拥有市属8家公立医院，并对其进行统一管理）、朗玛信息、六医公司三方共同签署了附条件生效的《关于贵阳市第六人民医院有限公司之投资框架协议》。朗玛信息拟和贵阳市医院管理集团对贵阳市第六人民医院增资，其中朗玛信息现金出资1.55亿元，医管集团以改制后的贵阳六医净资产出资（预评估结果8000万元）。出资后，朗玛信息持有六医公司66%股权，六医公司将成为朗玛信息的控股子公司。朗玛信息和医管集团承诺在两年内完成认缴六医公司的增资的手续。

据网络信息，2015年12月30日，贵阳朗玛信息技术股份有限公司通过增资的方式拟受让贵阳市第六人民医院有限公司，作价1.41亿元人民币。

朗玛信息

据贵阳朗玛信息技术股份有限公司官网介绍：朗玛信息成立于1998年。2012年2月朗玛信息在深圳证券交易所创业板上市，成为贵州首家创业板上市的高科技企业。公司致力于利用互联网、大数据及云计算技术、有机结合世界最前沿的医疗及智能穿戴技术。公司与贵州省卫计委签署了贵州省远程医疗运营合作协议，亦与贵阳市卫计委签署了互联网医疗的相关合作协议。进入2015年，公司先后与贵阳市、黔西南州人民政府签署了互联网医院的一揽子合作协议。

从相关的背景单位看，贵航医院是中央的军工企业下属医院，是卫生系统以外的医院，而贵州第六医院尽管由上市公司控股，但仍有卫生系统旗下的医管集团资本参与，是个公私合营的混合所有制企业，第六医院既是卫生系统下原来的第六人民医院，也是上市公司能做为上市操作题材的医院了。

贵航医院精神科主任带了4名医生、7名护士和64名住院病人去了贵阳市第六医院。从客观现实结果看，一个中央企业的三甲医院在贵州省还较有名气的精神科，几乎是被贵阳市的一个二级医院整体一锅端了。在医改日益步及深水区当下，本应鼓励医疗资源下沉。但这种蛇吞象式医疗资源的非正常转移，极有可能得益于权力与资本的完美结合。笔者在折射医改的现实版大戏正在上演（上）一文说到，在一个不规范的市场经济环境下，最容易蒙蔽人的良知的两个东西就是权威与资本。

如果贵阳第六医院没有成卫生系统下的国有医院而是原来的企业医院、如果没有贵阳朗玛信息与贵州省市二级卫生行政部门的现实合作，一个中央军工企业所属大医院能被规模与影响力小的医院踹了如此重的一脚?当然，事件之所以发生，与贵航医院的自身管理也有直接关系。一个医院发生如此多的人员擅自离职，精神病区的病人整体被非法转移，起码表明医院的应急管理是缺位的，人力资源管理是失败的。从前任院长辞职后，医院运营一落千丈，出现如此重大事件，医院整体管理也极有可能是不到位的，这也反映了企业医院在改革中的问题。

从上面的分析上看，这个事件的调查恐怕不能只是就事论事的调查处理，而应该当作一个医改的典型案例来做更加深入和范围广泛的调查研究。

首先，由于贵州省和贵阳市卫生行政部门与贵阳朗玛信息公司是一种合作关系，由省市二级卫生行政部门独立调查处理此事可能有失公正。而成立由省市纪检监察部门、国家卫生行政部门、省市卫生行政部门、中航集团、朗玛信息各方共同参与的联合调查组更能确保公平和公正，也能让当事各方和社会信服。

其次，这次事件的客观结果是贵阳第六医院抢了贵阳贵航医院的医务资源与病人资源，如果初步调查结果证明贵阳第六医院涉及不当竞争，则调查内容除了就事件本身的是非曲直进行处理外，应当回溯贵阳第六医院改制及相关企业在当地的政商关系的调查等等。

再次，深刻总结公立医院改制及其管理的经验与教训。未来公立医院改制将会越来越多，公立医院改制后经营不仅仅是要合法，还要合乎医疗市场规范，改制医院要能成为促进医疗市场的健康发展模范，而不是成为损害医疗市场的健康发展的资源抢夺者。

第四，积极探索医疗市场管理规范。科主任带患者离院事件折射的是地方医疗市场竞争的不规范。社会要正视医疗市场的存在与蓬勃发展，承认医疗市场对于医疗行业的正面意义，给医疗市场以合法的承认，并制定相对规范的医疗市场管理法规，引导医疗市场健康发展，促进现代医院制度的形成与落实。

医院管理中的龙图腾

前天，在某群跟群友们聊关于医改，大家先看看笔者与两位知名院长的一段对话：

笔者：关于医改，国家对卫生不丢，县第一人民医院、中医医院和妇保院三龙头保住，其身在市场，摇头摆尾，医疗公益一定能宏扬。

王院长：认同。

张院长：摇头摆尾，首尾呼应，这盘棋就活了。

笔者：卫生院属社区层次，乡村一体化；中国龙，医改要摆龙门阵。

王院长：在大陆政体下，必须福利性、公益性和商业性，各归其位，各负其责，三系并举，相辅相成。福利医疗兜住底，公益医疗保基本，商业医疗管多元。

笔者：龙头和龙尾是关键，市场身大不可怕，就怕头尾不好看。

张院长：更需要有高水平的舞龙人哦。

王院长：点到实质了。

笔者：就是哦！中华文化，龙文化。改成成龙，不改成成凤。

龙，是中国人想象中的完美生物，它有所有动物的优点，海陆空全能，呼风唤雨,腾云驾雾。龙图腾的象征意义就是指人们追求龙的境界，就要不断取长补短，完善自己，梦想终有一天能叱咤风云。

图腾就是崇拜的对像，也就是一个民族用一个事物来让自己去效仿或追限的行为。龙图腾靠一代代舞龙人的表演演绎，传载着龙精神、龙思维、龙文化。医院管理上升到文化的层面，是否也可以借鉴一下龙文化？

小时候看舞龙表演，最敬佩的是舞龙头的人，最看不上的是龙尾的人，慢慢长大，觉得舞龙尾的人也不简单，前后左右跑来跑去运动量好大，头尾呼应，影响和摆布着舞龙身的那么大一帮人。再大一点点，觉得引领双龙戏珠的举珠者了更了不起，看似不怎么受人关注，却能把龙引入到最受关注的场合，激发舞者的激情。每看一次舞龙表演，总会有一点心得。今年春节看舞龙表演，突然联想到宏观的医改和微观的医院管理了。

医改是宏观的医疗管理体制变革，所谓万变不离其宗。现在大家都反对医疗市场化，其实只要把握好国家面的龙头和龙尾两端，医疗市场的身躯越大，其龙愈肥，国家和百姓可能愈受益。因为医疗不仅仅是消耗国家的卫生资源，更能让医疗促进社会经济的蓬勃发展，如果把医疗完全的国家承担，医疗需求只能让其越来越小，否则国家和社会财力就不堪重负，更何谈大健康经济？受祖先给我们的龙图腾文化教养，找好三种舞龙人，舞龙头、舞龙尾和戏龙人，把握好医疗基本面。医改一定能迎合百姓的观赏。

龙图腾在微观的医院管理上也是有着启示意义的。医院管理调研尽然要全面，但核心的还是关注两头，摇头摆尾看好了，龙身的轨迹自然清晰。观察管理行为是否实施，一看决策者是否知行合一，再看普通员工是否响应。通过首尾的行为轨迹来做评判。做为职业院长，要做的工作不是做龙头，也无须关注龙尾，而是要做戏龙人，引领作为龙头的管理骨干和做为龙尾的普通员工到最受做为观众的患者最关注的面。而在舞龙的非表演期，则是策划好舞龙表演的角本（医院运营方案），看好舞台的场地（医疗市场），搭好舞台（做好医疗服务产品），搞好训练（医院职业化培训）。在表演的时候像导演一样，跟随观众去体验。从而让下次的表演更精彩。

从传统文化中去汲取医院管理的营养，是以接受西医思维的医院管理者们需要恶补的课。西医传到中国大陆，医学科学是完整的移植过来了，但西医文化因为中华文化强的同化力和巨大的排斥力，西医文化仍然不可能展现在西医的临床实践中，以至于综合医院的医学人文短板呈现。仍然表现为生物医学模式的管理，而不能践行到生物-心理-社会医学模式，加上西医人许多的排斥中医、中医又自我保守的人文习性，从而让综合医院中医萎靡。要加强医院人文建设，则需要把西医、中医当着双龙戏珠，设计一条彼此合作、彼此竞赛，共同迎合广大患者这群观众的需求口味，让医院舞台展现更加耀眼的魅力光辉。

医院管理如何践行现代医学模式

最近应邀去新疆某公立医院进行管理调研，在三天的密集交流中，其中就医院管理与医学模式应用做了深入探讨，在此也做一分享。 

由生物-心理-社会医学模式的名称可见，现代医学模式发展的顺序乃是生物医学、再心理医学直至社会医学。这个顺序既是医学的发展所决定，也是患者对自身疾病的认知所决定。绝大多数患者能认知到躯体疾病，偶尔或少数能认知到心理问题，而很少能认知到社会适应问题。由于患者的就医需求明显地受限于这个认知模式，也就造成各个医院社会医学发展不足、心理医学发展停滞在精神医学层面裹足不前的主要原因。

然而从医院管理实践中，特别是在医疗不可逆转的市场化趋势中，如果按照生物-心理-社会医学这个模式的顺序来做管理，看似与患者的需求相一致，但往往获得不到竞争的优势，而常常为优秀的医院所挤兑，很快落后于他人。

首先，如今的病人就诊不是分级管理，也不是定点医疗，而是自由选择就医。过去分级诊疗与定点医疗决定了患者的社会医学选择是固定的，而现在的自由选择就医则决定了社会医学的动态模式。过去是患者驱动力模式，现在则是医院吸引力模式。驱力模式可借助外力，吸引力模式只能练内功。医院的内功好，则病人就多，否则病人就会越来越少。就诊自由选择特征可以从年新患者增加率、点名医生就诊率及医院拥有的市场份额来做分析判断。

其次，疾病的发生、发展与治疗均有一个过程，不是商品购销中的一次买卖关系。病人在就医过程中，必然也会货比三家，进行心理比较，然后才做出最终的选择，因而有比较选择的特征。患者就诊的比较选择特征，可以从医院的就诊流失率和中断治疗率来进行分析与判断。

第三，疾病的疗效不仅仅与实际的疾病的根治关联，也与患者的感受与认知有关。医疗不能单纯地施行生物医学方法，不管是器质性疾病还是心理或社会因素所致健康问题，均应同时施行生物医学、心理医学和社会医学方法。只有这样，才能让患者产生与疾病生物诊疗同等的效果感受或清晰的疗效认知。患者就诊的疗效感受与认知特征决定了患者的满意度。如果我们仍然从生物医学层面进行疗效判断，单纯从传统的医疗质量方面进行评价，就会影响医院的品牌与口碑，最终丧失医疗市场。

因此，医院管理的优先顺序正好应该与现代医学模式顺序相反，遵循社会-心理-生物医学模式的方向。笔者常常在医院培训和医生培训中强调，诊疗的科学顺序一定是先让患者适应就诊环境，建立对医院和医生的信任，平静患者焦虑着急的就诊心理情绪，最后才有可能接受医生的生物治疗行为。譬如一个不懂事的儿童患者，来到医院恐惧打针，哭闹反抗，医疗行为的施行难度就会加大。成人患者如果不信任医院，医院再好的医疗技术也无法发挥作用。

建设医院应该优先发展生物医学技术、重视心理医学建设，不能忽视社会医学建设。而管理医院则应该优先使用社会医学方法、精细心理医学方法，不忽略生物医学方法。比较建设医院与管理医院的医学模式应用方向之不同，定然可以看到建设医院是重硬件投入，而不忽视软件建设。而管理医院则是重软件投入，而不忽视硬件补充。

由于管理出效益，管理更能表现出成本效用的最大化。如果用舞台表演来看医院管理，社会医学和心理医学方法是舞台表演的行为工具，而生物医学方法则是舞台表演必不可少的道具。表演的价值产生靠工具，而表演的价值体现离不开道具，少了道具，戏曲的艺术价值会大大地打折扣。管理不运用社会医学方法，就如同人类没有了宇宙，身在牢笼之中；管理不运用心理医学方法，如同人没了灵魂的僵尸一般；管理最终没有运用生物医学方法，就如同人没有躯体，死亡之后的鬼神，既能让人迷信也会让人恐惧逃离。因此，管理要创造有完美价值的医疗，则需要社会医学大宇宙，心理医学灵魂和生物医学这个物质载体。

为什么民营医院的广告往往变成了赤裸裸的商业行为，可能就在于管理者们过分地运用了心理暗示，而缺乏对社会医学与心理医学的科学运用，从而让患者在被广告吸引后，得不到与广告相一致的后续诊疗行为，进而产生了一种适得其反被欺骗或被欺诈的感觉。如果广告发布之后，能切实做好医院管理中的社会医学与心理医学管理，广告的诚信就可以实现。相信没有哪个合法医院会主观地广告骗人，而常常是管理者们跟不上营销策划者的思路，或者说医院营销者没有效地影响医院管理者，而让广告创意脱离了医院管理的实际，因为管理者的实际大大地落后于医院营销者的创新。广告的本质作用是跟进，医院管理者的创新必须与营销者同步，否则优秀的广告只能成为损害医院品牌的毒药。

如何从管理中实践社会-心理-生物医学模式呢？笔者认为可以简单的概括为三个方面。

一是通过医院人文建设，建立医院社会思维。医院不仅仅是个疾病诊疗的场所，更是一个特殊的小社会，复杂的多专业医务人员系统自成一个医务社会，而在门诊或病区又成为一个医患交织的市场社会。医务社会和医疗市场社会融合成一个开放的医院人文社会。医院人文建设将成为医院管理者们最重要的工作之一，而传统的医疗质量管理仅仅是医务社会的一个基础性工作。

二是构建三维医疗质量观念，平衡应用社会-心理-生物医学模式。医疗质量管理决不是单纯的生物医学质量。现代医学模式的三维性，决定了医疗质量管理的三维性，即生物医学质量、心理医学质量和社会医学质量。人在生物疾病痊愈后，心理仍然保持健康、能顺利回归社会角色才算是疾病的真正痊愈。譬如癌症病人手术治疗、放疗化疗后，如果仍然沉浸在癌症的恐惧中，或者从此丧失健康人的角色，总有一天他的癌症会复发。治疗癌症必须是要同时解决癌症病人的心理治疗与社会适应医疗。

三是推行心理管理，构建幸福医院模式。由于医务人员面对的大都是疾病折磨与痛苦的人群，基于同理心，医院人员不能在工作环境中表现出快乐，这种中性的角色表情不利于员工的身心健康。因而心理管理营造员工的非快乐幸福感（譬如救命感、医疗技术艺术表演感、医疗成就感等）就非常的重要了。对于患者亦是同样的道理，患者诊疗过程尽管不可能快乐，但同样可以有幸福感。因为疾病诊疗的进展和疗效呈现本身者是患者幸福感的源泉。医院心理管理是一个体系，是基于现代医院模式下的社会医学与心理医学的复合物，是以员工及患者双重幸福感构建为特色的管理模式。

普及《医院管理指南》不仅需要也有可能

      2017年某个意义上可以说是医院管理职业化的元年，1月17日《公立医院领导人员管理暂行办法》公布，明确了院长职业化培训的要求。而2016年9 月，第一部医院管理类行业指南——《中国医院协会医院管理指南》（以下简称《指南》）正式出版。

    《指南》根据国家医疗行业的相关政策法规、医院管理科学规律和实践经验，针对医院管理实际需要而制定的指导性的行业规范，其目的在于指导医院科学化、规范化和制度化管理。《指南》汇聚现代医院管理成熟经验，着眼国内外医院发展趋势，涵盖医院管理的主要方面，指明现代医院管理的核心要素、关键环节与主要内容，适应了医药卫生体制改革和医学科学发展需要，指引医院科学、高效、规范管理。同时，《指南》坚持实用性和适宜性的原则，主要面向全国各地各级各类医院管理者，既是医院管理实践的实务指引，也是医院管理培训的基本教材。笔者认为要做好医院管理，普及《指南》是当务之急，并有以下六方面的需要。

1、促进医院管理的标准经与规范化

    管理既然是一门科学，科学就必须有标准。即使管理带有很强的艺术性，艺术的表现也需要有指导原则。而《指南》既是行业协会制定的医院管理标准和规范，也是经过专家们提炼出的医院管理艺术表现的指导原则。标准一旦制定出来就应该努力施行，使得普及标准成为一个首先要做的工作，而任何一个科普，一个周期下来，往往需要数年的时间。

2、适应医院职业化管理

    医院职业化管理从岗位职业化管理、团队职业化管理和医院组织职业化管理三个层次上展开，不同层次的管理均需要有相应的管理标准和规范，也需要有科学的知识与方法。离开了《指南》职业化管理就无根无源，无从谈起。医院职业化管理是一个体系化的管理，须有一整套标准的管理体系，而《指南》正起到这样一个体系的作用。

3、适应医院改革与转型

    当下正值公立医院改革和民营医院转型。

    公立医院推行法人治理结构改革、去编制化和行政化，传统的管理模式被打破，现代管理模式应运而生。作为实践新管理模式的医院管理标准，自然起到对公立医院改革的保障作用。如果不普及《指南》，人们对于医改的感知就会很抽象而失具体方向感和操作感。

而在民营医院，由原先的海量广告主导下的粗放式外营销，到以品牌价值建设主导下的精细化内经营，也必须仰仗《指南》的指引。民营医院要摆脱困境，正面临着严峻的转型考验，可以预见，民营医院一个学管理、用管理的高潮即将到来。

医院改革核心的是建立现代医院制度，《指南》为各医院建立符合实际的现代医院制度提供了具体的指导原则。

4、适应规模医院二级目标管理

    在大中型医院，一般都实行了院科二级目标管理。医院管理已经形成以科室为基础，科室管理不再只是业务管理，在目标管理的导向下，还需要有运营管理、成本管控和绩效管理。而作为科室管理者的科主任与护士长，都是专业医务人员，没有系统掌握医院管理的基本知识与技能。为什么执行力是不同医院普遍存在的问题，其根本就在于管理的基础——临床、医技及非职能管理科室负责人不懂管理，也就不能完全理解管理，而无法主动接受医院管理。在一个被动管理的状态下，管理执行力当然就大大地打了折扣。

    院科二级目标管理中，只有科室目标实现了，医院目标才能得以实现。重点给科室负责人普及《指南》是打好医院管理的基础性举措，也是以基层管理培训为切入点的提升管理执行力行为，是事半功倍的管理战略。

5、适应管理医学模式

    医学模式从生物医学模式进化到生物-心理-社会医学模式阶段，医学已经需要整合与融合，否则做不好医疗。一个从急性病医疗走向慢性病医疗和健康医疗的时代，管理起到保障疗效和提升疗效的关键作用。健康管理、慢性病管理、康复医疗与临终关怀都离不开管理的介入。管理已经不仅仅是医院管理者的工作，也成为了普通医生和护理人员的常态化工作。当管理与医学结合得如此紧密，向全体医务人员普及《指南》就变得如此重要与迫切。通过培训科主任与护士长们的管理知识与方法，来促进全体医务人员对医院管理的学习与掌握。

6、适应新医院管理知识，提升医院管理水平

    《指南》编委会主任委员高解春教授认为，指南以管理学的计划、组织、协调、领导和控制五大基本职能为纲，结合医院的人、财、物、时间和信息资源要素，明确医院管理基本准则及核心内容。还梳理了最新国内外医院管理理论、制度、实践和管理方法等编制指南。学好《指南》能基本了解医院管理 “做什么”；能因地制宜，知道所在医院“应该做什么”。

   如果将《指南》普及到各层级的医院管理者中去，班组长、科主任、护士长、职能科室管理人员都能很好掌握指南，则对于医院职业院长们造就了高素质的观众，医院管理“滥竽充数”现象就不太可能产生，医院院长们的职业化管理水平也将随着基层管理者管理能力的提升而水涨船高。

    面向科主任、护士长及职能科室管理人员普及《指南》将变为现实

    为了推动《指南》的普及，医院职业化管理网将联合相关行业组织及医院管理专家，在致力于医院职业化管理、“做医院管理职业化先锋”理念驱动下，乘互联网+医疗的强劲东风，继续利用微信平台，在“医管微课堂”的基础上，从2017年4月起，面向各医院得科主任、护士长、职能科室管理人员和有志于学习医院管理的临床医生，新开两周一次的“医管讲坛”，连续推出26期《指南》解读与相关案例分享讲座。并结合开展医院管理科普知识擂台赛及医院普及《指南》科普排名活动，吸引广大医院参加到普及《指南》中来。医管讲坛的开办，适应了医院中低层管理人员不脱产、不耽误工作、通过医院内部微信群亦可进行管理在线学习与交流。（作者微信：mapsycho）

大咖的医院管理水平啊

好的医疗必然是致良知+的医疗

自去年学习、思考、实践“阳明心学与医院管理”以来，一直想筹办阳明文化与医院管理的游学与论坛活动。2017年3月13日至14日，我们医管微课堂核心仨人团一同赴贵阳阳明书院和修文龙场拜谒心学始祖王阳明先生，体验阳明先生的知行合一与致良知之旅，在贵阳市医院管理师第二期高级研修班的何静同学的协调下，也与贵州本地的医院职业管理者和卫生计生部门的专家就阳明文化与医院管理分别进行了访谈。

也许是对阳明文化的崇拜感动了圣人，3月16日在石家庄巧遇金蝶医疗的刘丽春老师加笔者微信，说他们公司的核心价值观是致良知、走正道、行王道，也正想在医疗行业发起致良知+医疗的倡议活动。并说是在网上看了笔者的《筑医改正路 启致良知之旅》的文章而加的微信。俩人一通电话便觉一见如故，如遇知音。

良知一词最早见于《孟子·尽心上》：“人之所不学而能者，其良能也；所不虑而知者，其良知也。”良知是儒家谓人类先天具有的道德意识。 阳明先生的《传习录》全文80310个字符，涉及“良知”一词有273处，单纯“良知”234处，“致良知”26处、“致其良知”13处。“良知”二字占《传习录》全部汉字字符的0.68%。而良知学说及致良知是阳明先生心理中的三大核心之一。

不管科学如何发展，医疗终究有未知未明之处，人类在医疗的道路上永远是探究之旅。要能正确医疗、医疗也许要永远在行进在道德路上，在医疗市场化的大环境下，医疗致良知就显得十分重要。致良知不仅仅是格科学医疗之物，也是明良心医疗之德，更是行大医精诚之道。

阳明先生曾这样论述“良知”：“若鄙人所谓致知格物者，致吾心之良知於事事物物也。吾心之良知，即所谓天理也。致吾心良知之天理於事事物物，则事事物物皆得其理矣。”月牙山人网友在《无知录》这样认为，“致良知”作为阳明文化的核心思想有三层重要意义：

第一层意义：良知直指良心，叫做天理。是人与俱来的、天赋的道德意识，人人俱有，是道的本体。 道德修养只要求之于心，于心上下功夫即可。山人说：“五脏的平和健康是良知的内在生理环境，善与恶只不过是五脏健康与否的体现。”

第二层意义：良知直指良识，叫做精一，是儒家教育的核心文化，出自先王遗训“惟精惟一”。道德是素质中的内在修养，专业技术是素质中的质量，惟精惟一是技术学习和做事的质量要求，是人生的成功哲学。山人说：“人贵精专，成于勤乐，功于经世致用。”

第三层意义：“致良知”也就是知行合一。“致良知”即是在实际行动中实现良知，实现善与精一，知行合一。山人说：“为而不知精一，何以行？学而无用，无以为功。”

医者良知一是说为医者要有良知，二是说患者就医时也要有良知。从儒家观点来看，良知对于每个人，不论是对于医务人员还是患者，也不论是医院或者是社会，都是有的。人与人、社会之间的差别在于良知扩充之不同，有时良知也可能被蒙蔽、有时被泯灭。唯有不断致良知，如同磨镜，方能让镜愈明。而良知之镜愈明，则良知愈能显现，良知容颜就愈能让患者和医者双双感知。另外，致良知也需要不断扩充良知，而扩充医者与患者的良知，就能让医患双方在共同探讨医疗的过程中更加和谐，医疗的目标意义就会越来越宏大。

从当下医疗行业的现状，的确需要医疗界发起一场“致良知+医疗”的行动，让医者、患者人人皆有良知、人人皆努力致其良知，抛弃私欲、洗去私利蒙尘，擦亮良知心灵，让医道良知明镜高悬于世，使医疗引领社会良知回复。在致良知+医疗的道路上，为医者坚持不懈地做治病救人的医师，绕开政治而率先实践社会的公平正义。

“致良知+医疗”行动让医者和患者、让医院和社会在“良知”上达成共识，有了良知共识，双方皆呈现道德初心、放下利益争执，而回归医疗之本质。医者医疗行为和患者就医行为交织于良知与致良知之上，这样的医疗才能真正落实生物-心理-社会医学之模式，而成为和谐而有益的医疗。因此，致良知是一种伟大的力量，是医改的良药，也必将是指引医疗行业发展的一盏明灯。

讨论：医院职业管理和管理咨询的交集与边界

前天，从一个医院管理咨询项目现场返回武汉的途中，在高铁的快速时空变化中，突然做起了医院职业管理与管理咨询两个角色的思考，感到有许多困惑和不解，在微信朋友圈，以本文的标题求教于大家（见附图）。

网友们微信中有就此作答，昨晚网络时评领袖、意见大咖、资深院长，也是笔者的好友郭俊院长就此写了一篇专稿私传给笔者，彼此还做了对话交流。反复研读了郭院长的专稿后深受启发，一觉醒来做了文中的比较两者交集与边界的附表。

自从体制内走出来，先是做了8年多的民营医院职业化管理，接着做近7年的医院管理咨询。特别是近年从事医院管理职业化推广中，深感医院管理职业化任重而道远。

可以说，职业管理者和管理咨询师二大角色的形成，是医院管理从传统管理进入到现代管理的标志。职业管理者实现了医院从行政管理转型到运营管理；而管理咨询师则正在实践医院从自我管理转型到社会管理。因而，现代医院管理既需要成熟的医院职业管理者，也需要更加成熟的医院管理咨询师。

一个以医院投资与运营所形成的医院管理市场，不可能离开医院职业管理者和管理咨询师。从这二个角色的能力与素质要求来说，都是一样的，都应该是优秀的医院管理师。然而职业管理者和管理咨询师角色却又明显的不同，但他们又时刻工作在同一个医院的平台上，如何发挥二者的角色作用，区分两者的角色差别，标准化和规范化这二个医院职业管理的角色，对于医院管理的职业化影响将是决定性的。

中国医院协会2016年出版了《医院管理指南》，医院管理的标准化有了一定的基础，但标准化要发挥作用还需要管理规范化，而规范化则需要职业管理者和管理咨询师的标准化。笔者以为，搞清楚医院职业管理者和管理咨询师的交集和边界，有助于这两个角色的标准化，期待医院管理的同行们展开有益的研讨与交流，也期待大家在医院管理实践的过程中去探索。

提升基层管理是事半功倍的管理

    管理的执行力差是让不少医院头痛的问题，究其原因有许多，但有一个长期被院长们所忽略，即不重视基层管理能力培训。现代医院职业化管理的成功秘诀，不在于院长有多优秀，而在于中层管理者和基层管理者管理能力。尤其是科主任、护士长和班组长们这些基层管理者，大都是技术业务尖子，管理素养通常靠天赋。俗话话，一好遮百丑，技术的“强”让管理的“弱”一时难以显现。在一个工业化和团队化越来越明显的互联网+医疗的时代，个人技术已经无法替代管理的权威，而必须依靠管理本身的技术来领导科室和班组，这就让基层管理的培训成为提升整体管理水平的当务之急，也是解决许多医院管理执行力差的重要举措。

    去年以来，医院管理师培训团队成功举办了普及医院管理知识与技术的“医管微课堂”，让一大批基层和中层管理者受益，受到好评。为了进一步推动向科主任、护士长、班组长及职能部门管理人员普及医院管理标准——《中国医院协会医院管理指南》，应大家要求，医院管理师培训团队又推出的基于互联网+医疗的“医管讲堂”，利用医院内部微信群，通过互联网进行科主任、护士长及班组长的培训。通过医院管理案例分析作为切入点，由实战型医院管理专家现身说法，深度解读《医院管理指南》，目前已经有天津南开渤海专家医院、成都西囡妇科医院等多家医院及医院管理集团报名参加，体现了医院职业院长们对于基层管理者管理能力提升的重视。

    为什么基层管理者的管理能力提升如此重要呢？笔者认为至少有以下三个理由：

医院职业化管理的需要

当下及未来的医院职业化管理，一个标志性的举措就是院长职业化，而院长职业化就意味着是任期目标制，院长将是自由职业者，像医生一样可以在医院间流动。院长职业化管理趋势的形成，是以医院中层和基层管理的职业化为前提的。即先有医院的中层和基层管理的职业化，院长职业化才会让医院稳步发展，否则医院也会随着职业院长的变动而大起大落。看看西方的国家领导人选举就可见一般，不论政权如何换届和变化，社会始终保持稳定发展，这就得益于社会组织的高职业化管理程度和水平。如果我们注重了以科室为代表的基层管理职业化，那么就有了一群高素养医院职业化管理的“观众”，院长们的职业“表演”也就有了艺术欣赏和评判，像现在的一些中小民营医院“滥竽充数”的职业院长就会立即显形。举个例子，曾有一位一位民营医院核心中层人员悲愤离职，老哥他微信我说：“要说我决定完全退出的原因话就长了！最后一任总经理从2013年初入职，……，我分别于2014、2015年，两次找老总长谈，人说嘴上没毛，做事不牢，我说他是医院历任院长（总经理）中，算是最差的，××不懂，胡作非为，弄出状况，我们就得当救火的！真××的不是人干的事！我是忍无可忍，才下定决心离开的！今天，让我再说这些烂事，真的心疼！我相信，您是同样不会容忍这样的人和这样的事！”

完善的医院职业化管理不单纯是院长职业化，也不只是科主任的职业化，而是专业职业化管理、团队职业化管理和医院组织职业化管理，上面的例子就说明医院组织职业化管理也同时出了问题。而组织职业化管理需要有全员的管理普及与提升，这样才能让管理“水涨船高”，不至于出现职业院长不称职而能长期在职的怪象。

院科二级目标管理的需要

国内的公立医院，特别是三级和二级综合医院，大都推行了院科二级目标管理。作为科室目标管理的责任人，科主任和护士长，其实就如同一个一级专科医院的院长，需要有能力去整合全院的相关资源来服务于自己的科室，而不是单纯依赖医院的职能部门的服务与管理。著名的无锡二院易利华院长在《好的学科如何“出炉”》一文中列举了五个条件，最后一条就是“好学科应当在医疗效能和科室管理上领先”。领先的管理必定是这个学科的负责人科主任和护士是懂管理的、精于管理的。院科二级目标管理的成败就在于科室主任和护士长能否承担起科室目标达成的全部责任。目标之下是计划、组织、协调和控制，这些都需要有专业的管理知识和技能支撑。

现代医院运营的需要

不论是公立还是非公立，是营利还是非营利，改革后的医院都需要有良好的运营，否则医院也会被市场无情抛弃。过去一些民营医院的成功经验与失败教训足以证明，成功的医院不是靠营销，靠的是“止于至善”的运营。运营是需要有管理基础的，在一个由生物-心理-社会医学模式主导下的管理医学转型，管理亦是诊疗的重要手段之一，否则慢性病也无法得到有效控制，医疗安全都得不到保障，医疗意外频发，医患信任都不能有效建立，还何谈疗效？所以管理知识与方法的普及不仅仅是服务于管理，更可以充实扩展到临床诊疗。然而全员的医院管理培训除非从医学基础教育抓起，在职的管理培训目前也只能覆盖到科主任、护士长和班组长，同时依靠他们来影响一般医务人员。

诚意呼吁医院院长们，如果有足够的管理自信，应该大力推动医院管理的知识与技能向临床科主任、护士长和班组长们普及。只有当他们都懂管理，医院各层级间的沟通就有了除专业语言之外的共同语言——管理语言。中国哲学是阴阳太极，专业语言是阳极，管理语言是阴极，阴阳互生互动让管理犹如太极武术之优美极致，何愁沟通不畅、执行力不好、运营不成功？

【致良知+医疗】互联网医院的医疗本质及发展

昨天，应邀到金蝶医疗共商发起【致良知+医疗】活动倡议，与金蝶医疗移动互联网医院的刘丽春副总、张炳剑副总、罗圆总监、温伟军顾问等研讨了整整一个下午，大家最终聚焦于互联网医院【致良知+医疗】活动目标应该促进建设一个良好的医疗生态，回归医疗服务本质和改善医患关系。

近几年来，关于回归医疗本质成为医疗行业“致良知”的一个热门话题，百度搜索“回归医疗本质”一词有1,500,000个记录。医疗市场化的过程中，医疗从公益严重地异化成为一门“生意”让社会诟病，然而医院也是要生存与发展的，医院没有“生意”又没有国家和社会的公益投入情况下又靠什么来实现盈利？

笔者以为，按照阳明心学“致良知”的方法，需要先理清医疗的本质内涵与外延，也许才能找到互联网医院赖以生存与发展的方向。

正如很多业内人士所描述，回归医疗本质必然是“做好医疗服务”、“医院不能从看病本身盈利”、“真正站在病人角度上考量”……。

鼓励社会资本进入医疗，而资本进入医疗的首要目标可能不是做慈善与公益，而是要实现资本的投资回报，这说明投资医院现实是可能实现盈利的，因为资本投资者对于医疗盈利的敏感性是高的。如何服务于资本投资者、又能让医患双方在医疗资本投资中受益，互联网医院生态下的医疗需要先致良知，弄清互联网生态医疗的本质内涵与外延。可能不能完全用传统医院的医疗本质套用互联网医院，互联网医院尽管离不开传统医院，但传统医院蝶变为互联网医院后，网络医院与网络患者的生态一定有它不同之处，其医疗本质两者应该是有所交集，更有所区别。

笔者谈下互联网医院医疗本质内涵与外延的四个特点：

医学人文关怀

美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，E．L．Trudeau医师的墓志铭镌刻着“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.”。用中文描述就是“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”。从这句传遍世界的经典明言中，能够体会到医学人文关怀在疾病诊疗中的最重要作用。医学人文关怀既是传统医院的重要医疗本质，更是互联网医院生态下的最首要的医疗本质。

传统医院的首要本质是为患者看病，因为只有当人生病后，才成为患者，才有可能与医院结下医缘，汉语只有“求医”的词汇，没有“求患”的词汇。患者病后的第一需求一定是解脱疾病的痛苦。在医疗诊疗这个本质命题上，未来的互联网医院与传统医院的并行过程中，传统医院可能退行为以急病、重病诊治为主要，互联网医院则侵入到以慢性病诊治为特长。由于互联网医院与患者有更为紧密和持久的联系，做好医学人文关怀是最有优势的，也是患者最为需要的。不论是急诊还是慢性病诊疗，人文关怀都不可或缺，互联网医院在人文关怀方面可以弥补传统医院之不足，补上传统医院医疗本质中人文关怀的缺失。

互联网医院做好医学人文关怀，就一定能对患者群体产生粘性，就为互联网背后的经济提供了强大的客户资源与大数据医疗信息资源支撑。

助力自我医疗

一直在提“以患者为中心”，真正的以患者为中心的医疗必将是一个由患者主导的“自我医疗”，患者医疗的决策者在很多情况下不是医生，而是患者或患者家属自己。在一个以慢性病诊疗和老年医疗为特色的互联网医院中，让患者实现自我医疗是完全有可能做到的。就像心理咨询，心理咨询师运用心理技术，使来访者自己实现心理成长与健康，靠的是心理认知技术的优势。慢性病医疗和老年病医疗也应该能做到让患者认知到自己的医疗，通过患者的自我决策来做出医疗选择，而不是由某个医院或某个医生来决定。

助力自我医疗可以成为互联网医院下的医疗本质，这样就与传统医院进行了有效的分工，形成差异化的医疗。健康的医疗市场一定是差异化的医疗。同质是竞争，差异是合作。按照冰山理论，如果生病到传统医院看病的患者群体是医疗健康“冰山”露出海面的部分，而在海下的“冰山”患者正是那些能自我医疗的人。互联网医院完全可以做到无须与传统医院争抢病人，只要做好自我医疗这一块就足够吃饱的了。

促进家庭健康

传统医院是以患者做为就诊对象，是以疾病诊疗做为本质内涵，互联网医院借助传统医院的技术基础，应该大力宏扬医疗促进健康这个本质。在互联网普及的大环境下，患者的医疗决策已经是由家庭来决定，而不仅仅是由患者本人或陪伴来决定了。更何况按现代生物-心理-社会医学模式，家庭中出现一个患者，整个家庭成员的健康就会受累，如果互联网医院以家庭健康促进为其核心内涵，通过患者的就诊，履行起家庭健康护卫的责任，这不仅仅是推动健康中国战略的举措，也是互联网医疗经济的动力。

互联网医院是典型的现代医院，现代医院不应只以患者作为服务对象，而应该将医疗服务延伸到患者家庭，真正践行现代医学模式，重视社会医学这个医疗本质。医疗的本质从医学模式上来说有三个核心要素，一是生物医学诊疗，二是心理医学的咨询与治疗，三是社会医学的人文关怀与患者社会适应引导。只有这样才是促进患者的健康的本质医疗。

另外，互联网医院已经不是传统意义的医院，更是健康人群的观测站和医学“教堂”，让人群成为有医学信仰的信众，通过互联网医院传播健康知识，把互联网医院做成健康教育的课堂，从而把建国几十年来想做好而未做好的健康教育普及落到实处。中华文化是大陆文化，百姓需要“眼见为实”，因此人们只会相信医疗专家才是能管住健康的卫士，医院才是健康最可靠的殿堂。健康教育的效果在医院永远比在社区或社会大众讲堂更好。

做价值医疗

    传统的医院受医患交流时间短、信息不对称和运营方式的影响，很多医疗无法体现出应有的价值。这一点在以虚拟社区的互联网则完全可以做到。数年前，大家对于虚拟社会感觉虚幻，如今，互联网已经被大众所完全接受。价值医疗一定能被互联网医院做到极致。只有当医疗做成价值医疗，形成“产品”化，才能让不懂医的患者及家庭充分认知，医疗才有可能以“商品”的形式出现，那时的互联网医疗当然也就成了公平买卖，成为“生意”。

金蝶医疗与我们医院管理职业化团队共同提出【致良知+医疗】，正是想在互联网医院生态正在形成的过程中，做到有“良知”的医疗、同时是“致良知”的医疗。在阳明心学“致良知”与“知行合一”的影响下，开创互联网医院下的人文建设与管理新局面，让互联网医疗成为具有医疗伦理道德致高点的医疗，医疗即使市场化也不再会让医疗为社会所诟病。

最后预祝【致良知+医疗】行动倡议能获得广大互联网医院参与者们的响应，共同倡导出有良知、规范和谐的互联网医疗伦理道德规范，共同推动互联网医疗的健康发展，助力于健康中国战略目标的实现。

特别致谢金蝶医疗的各位新老朋友们给笔者分享互联网医院的生态，以致让笔者关注到互联网医院下的医疗本质问题思考。（作者微信：mapsycho）

互联网+医疗下的医院组织变革及发展

互联网+医疗让医疗生态产生蜕变，从此现代医院进入到互联网医院时代。用蓝海思维来描绘医院，特别是从患者的视角来看，实体医院是医疗海洋中的一个个孤岛，医疗的航船只能慢慢地让患者逐个拜访。而互联网医院则是患者手中的一张大网，网络的每个医院节点都可以让患者触手可及。

在互联网医疗生态下，医院的组织构架已经不得不被动蜕变。而在一个全民医保、医患及第三方共生医疗的生态下，要最大限度地利用互联网医疗资源，节省全医疗成本，放大互联网医疗成本的效用，其组织构架设计更需要有前瞻性，以赢得互联网医疗的更大优势。笔者就此做一初步分析，供互联网医院建设与管理者们参考。

职能变革一：医疗集团的形成

    在互联网医疗生态下，每一个医院都难以独立面对市场竞争，也必然在市场竞争中与其他的医院结盟或形成医联体，医疗集团也就相应产生并覆盖整个医疗行业。特别是在积极推行分级诊疗制度的情况下，大医院、专科医院和社区医疗机构必然形成一种双向转诊模式，为了形成巩固与稳定的医疗市场，每个医院必须寻找合作或结盟医院，这就让医疗集团成为未来互联网医院的一种基本生态。

    既然要形成医疗集团，则集团医院之间一定会派生出相应的职能组织构架来管理集团。譬如现在每个医院都有医联体办公室，在未来集团制的总医院中将会蜕变为集团办公室，医院院长可能也将成为集团总院长，直到最后建立起单独的集团领导机构。而其他医院则同时蜕变为互联网医院的分院，成为互联网集团下的一个分工与协作形式的医疗。集团的形成让总院成为更加综合的医院，而让分院从大综合蜕变为有特色的大专科小综合医院。

职能变革二：大数据医疗部

    互联网医院将会把现在数字化医院的网络部和信息部整合发展成大数据医疗部。大数据医疗部将负责医院互联网化后的信息维护与管理。由于病历同时会电子化，传统医院的病案室将会从医务系统中分离，而与网络信息部门融合。

    大数据医疗部不仅仅要保障医院互联网运行安全，同时也要充分运用医院互联网在信息收集、分析与利用中的优势，充分发挥互联网技术在医疗大数据信息中的资源效应，从而最大限度地克服医院信息资源利用的低效率，从而让医疗大数据服务于患者诊疗、医院运营与管理及医疗科研与教学。

职能变革三：客户（患者）服务部

    互联网医疗是一种开放式的医疗，让患者对医疗有了更加广阔的选择空间，医院对于患者与顾客的竞争更加激烈。也为了能更进一步地改进医疗服务，互联网医院将会利用其自身优势来做精细化、持久的、甚至是终生的患者与顾客管理。由于患者康复后不能再称作患者，其患者服务必然蜕变为顾客服务。把医院的医疗服务拓展到以后的医疗健康服务是医院持续发展的常态化工作。客户服务管理不只是全员的服务管理，而必须要上升专门的职能管理，否则客户服务只能做到基本面，而无法达到深入与专业化。

    有了专门的客户服务部，患者与顾客的档案建立、回访管理、满意度调查及健康管理皆能由医院自己来实现。让健康管理单一在社区变成社区健康管理与医院健康管理的双向管理，因而互联网下的健康信息是可以共享的。

职能变革四、医学伦理部

在互联网医院，由于对医疗行为能够做到事前、事中与事后的监督、检查与管理，是否存在过度检查、过度医疗、不合理检查及医疗，能在大数据医疗的系统下显露原形。传统医院大多数医疗伦理委员会制度只是对一些重大医疗决策进行伦理审查。而在互联网医院下，所有的医疗行为都在大数据医疗的监控下，由专门的医学伦理部进行常态化职能管理变得可能。而只有这样的管理，才能保障医院伦理处于一种标准与规范管理的状态，从而防止违背医学伦理道德的医疗行为发生。医院做到医疗行为的严密伦理管控，医院才会有越来越好的口碑。

互联网医院时下正在开展致良知+医疗的活动，医院只有不断致良知，才能让医者、患者和社会第三方皆有良知，良知将使医、患、第三方有良知共识，医患才会和谐，第三方才会有对医院的信任。可以说致良知是医学伦理部的核心宗旨，是引导医院道德建设的传统文化力量所在。

职能变革五、服务产品管理部

互联网医院下，医生将与药品一样将成为共有资源，一个医院能与其他医院区分的唯一元素将是医疗服务“产品”种类与品质之不同。未来的医院间的最重要竞争将不再是技术与人才的竞争，而是服务环境与服务产品的竞争。由于服务环境本是医疗服务“产品”构成的一部分，因而互联网医院一定派生出医疗服务产品的设计、推广、销售及售后维护管理职能。

 服务产品部的职能形成，也让医疗从目前的项目医疗上升到价值医疗与体验医疗阶段。互联网医院将是价值医疗与体验医疗的诞生地，而只有做到价值医疗与体验医疗才是极致的医疗和最好的医疗。服务产品管理部与顾客服务部的工作将决定了患者的满意度高低。

职能变革六：远程医疗部

    远程会诊是目前各实体医院已经开展起来的一项业务，但远程医疗不仅仅是会诊。在可穿戴医疗设备充分应用后，网上听诊、网上触诊、网上诊断皆可能实现。另外，网上医疗咨询已经成为民营医院一项有效的市场推广行为，也是许多互联网医疗企业的掘金项目。而将远程会诊、远程医疗、网上医疗咨询与网络医疗邮购等远程医疗管理整合，建立远程医疗部就是必然。

职能变革七：心理管理部

互联网的功能已经让人类没了隐私，从心理医学的角度看并这也不是坏事，互联网技术将对于人的心理健康起到保驾护航的积极作用。目前不少现代企业已经引进幸福管理模式，建立起心理管理体系，将心理管理作为企业的常态职能管理。

医院不仅仅医务人员需要心理管理，患者更需要心理管理。心理管理在互联网医院大数据医疗优势下，就更容易实现。

    医院心理管理的内容包括人力资源管理、员工的EAP服务、患者的心理健康促进及组织的幸福管理等内容。心理管理将是传统绩效管理的深入和发展，也是利用大数据来进行人力资源资本管理的出路所在。

职能变革八：社会工作部

   互联网医院本身是个大的网络社区，也将医院的触角延伸到社会的方方面面，辐射到方圆世界之外。互联网医院的联结与发展必然需要有强的社会工作管理机制。如果说大数据医疗部是医院信息的处理部门，那社会工作部则是医院信息调研与预测管理的部门，也是处理网络社会关系的管理部门。

    从笔者有限的分析来看，现代医院跨向互联网医院，至少有以上八种职能管理蜕变，互联网医院的发展日新月异，需要医院管理者们加强学习，与时俱进，不能落后与互联网技术与思维的进步。（笔者微信：mapsycho）

互联网医院建设与管理思想思考

互联网医院是大势所趋，然而社会、群众与医务工作者需要一个什么样的互联网医院却是值得思考的。建设与管理互联网医院需要有一个满足于患者满意、同行认同和社会认可三个无障碍的管理目标。因而，建设与管理互联网医院的思想形成就十分重要。笔者认为，基于互联网+医疗的融合性特征，建设与管理互联网医院需要有以下的指导思想。

1.平台思想

互联网医院既是医务人员的工作平台，也是患者和到医院就诊顾客的平台，同时也是社会使用医疗大数据的平台。平台思维意味着医院、患者（或顾客）和社会三方应该平等使用互联网医院这个平台。任何一方不能利用管理或使用平台的优势而损害其他在平台上的人、社会组织的权益。越是掌握有互联网医院更多平台资源的人（包括法人）都应该更多地为其他平台用户的权益负责。

2.共享思想

互联网医院与现代医院的最大不同处可能在于共享的观念。互联网医院之前的现代医院基本上是医院独自享有所支配的医疗资源，医院每一个医务团队或医疗空间在医疗资源上也基本上分别占有，共享尽管也有涉及，但不是普遍的共享而是局部的共享。而互联网医院将各个医院之间、医院内部各部门与科室间形成互联互通，形成了信息共享模式。由于信息首先做到共享，而使其他医疗资源趋于共享的一种方向中。

3.交互思想

互联网让人与人之间、团队与团队之间没有了隔阂，同时由于互联互通，彼此交叉与渗透，使得医务工作更加需要依靠团队，而非单独个人。因而管理中一定很难把管理职责分割清楚，而产生交叉与模糊。这就需要有交叉管理的思想。譬如一个工作责任人可能仍然是一个，而参与者却有多个；某个人在一项工作任务中是责任人，却在另一个任务中却是参与者。即人人成为责任人，人人成为参与者这样一种交互的工作模式。通过说的网格式管理，可能更类似于交互式的管理。

4.合作思想

互联网加快了市场的快速发展与变化，也同时让市场更加成熟。市场成熟的标志有二个，首先是合作，其次是竞争。而互联网医院必须要树立合作的思想，而不是竞争的思想。合作的思想在竞争中表现为差异化竞争。差异化竞争从整个行业来说即是合作。互联网思想让社会成本最小化（时间、资源），并让成本效用最大化。要做到这一点，必然是社会分工，而社会分工却让用户不太方便，通过互联网而解决了用户不方便的问题。所以互联网医院的建设与管理一定要突出合作思想，合作思想在行动上表现为开放与接纳，而不是封闭与拒绝。

5.不断升级

由于互联网技术的快速发展，互联网医院的建设与管理也需要在继承思想上的创新与升级思维。未来的互联网医疗是体验医疗，而体验医疗又是建立在价值医疗基础上。价值是需要不断提升与扩充，否则，医疗就失去持久的吸引力与品牌传播力。因而，一定要将目标始终不变的项目医疗改造为不断进行“产品”更新和快速发展的医疗。

6.用户至上

互联网的用户至少不只是指患者至上，而是指互联网医院平台的用户至上。互联网医院平台的用户按其优先趋势，笔者排了个序：医生用户、患者用户、医务人员用户、管理人员用户、后勤保障及供应商用户、社会组织用户。六大用户至上的思想如果能落到实处，互联网医院一定能受到广泛欢迎，并得到快速普及。

7.公益思想

现在的互联网医院都是社会资本来建设，这不利于互联网医院的快速推广与普及。互联网医院应该成为国家公益医疗战略的基础性政策，纳入到公**品中来，由国家和社会公益组织提供，通过购买服务的模式来进行互联网医院的建设与管理。互联网医院的公益思想也需要体现到应用互联网的免费思维特点。在医务人员培训、居民与患者的健康教育，甚至心理健康服务方面，提供公益的产品服务。公益产品服务从用户来说是免费的，但对于提供者来说可以通过社会保险、国家购买服务等形式来实现其基本的人力费用补偿。

8.精益思想

互联网医院是基于大数据医疗的现代信息化医院，需要根据医学科研和大医精诚的精神来做好互联网医疗的信息管理，让复杂的医疗信息为医患双方及社会第三方得以充分地利用。让大数据服务于医院的精细化管理。

9.伦理优化

互联网医院涉及信息安全与用户隐私，也涉及到医患与第三方权益，伦理建设就更为重要。互联网医院的建设与管理应该把伦理行为建设与管理放在优先地位。按照现代社会的普遍伦理道德要求与医德规范来设计与规范互联网医院的伦理管理。

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职业健康管理为廉洁从政保驾护航

廉洁从政与健康有关吗?把这个两者扯到一起，是不是有些牵强?但如果按照现代医学模式去分析，廉洁从政与健康却是密切相关的。

先看看国人与世人对于健康定义的不同认知：

在《辞海》中健康的概念：“人体各器官系统发育良好、功能正常、体质健壮、精力充沛并具有良好劳动效能的状态。通常用人体测量、体格检查和各种生理指标来衡量。”这种提法未把人当作社会人来对待。对健康的认识，还停留在生物医学模式时代。

1946年世界卫生组织（WHO）成立时在它的宪章中所提到的健康概念：“健康乃是一种在身体上，心理上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。”（Health is a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.）WHO1948. 世界卫生组织关于健康的这一定义，把人的健康从生物学的意义，扩展到了精神和社会关系（社会相互影响的质量）两个方面，把人的身心、家庭和社会生活的健康状态均包括在内。

按照现代生物-心理-社会医学模式，健康应该包括躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康等六个方面。

廉洁从政与躯体健康应该说没有多少关系，正是躯体健康的丧失让我们认知到许多优秀的好党员和好干部。然而，又由于一些党员干部在与富商打交道时心理失衡、在美色面前心灵昏馈、大金钱诱惑下智商低下、在追逐职位升迁中社会适应不良和道德缺失，从而让我们也见识了一些优秀的党员干部，最终变质为**分子的。正反两方面的例子正好说明职业健康与廉洁从政是多么的重要。

健康管理按人的活动性质分为生活健康与工作健康。生活健康是谈如何吃好、睡好、玩好，等等个人生活的状态如何保持与增进健康。而工作健康是谈人在工作环境中，如何保持工作的积极性、工作行为的稳定状态，如何避免工作的内外环境对于健康的损害。

职业健康指一个在家庭或社会上工作的人健康，主要包括工作健康的内容，但也不能忽视生活健康对工作健康所带来的影响。本文阐述的职业健康更多是除躯体健康以外的五个方面的健康。

廉洁从政说的就是职业操守和职业伦理行为规范。这是一个渗透在职业健康之中，而又比职业健康更高的思想与道德修炼境界，如果一个人连职业健康都做不到，要谈廉洁从政困难巨大。看看那些从廉洁从政大厦上摔下来的人，大都是心理失衡、道德健康丧失之后，社会适应不良所产生。

至此，职业健康管理重要性不言而喻。从廉洁从政的职业化管理的层次而言，职业健康管理侧重于心理与社会健康，又可以分为三个方面：

个人职业健康管理：即是党员领导干部的个人职业健康管理。党员领导干部需要自己学习心理学和社会医学知识，正确理解和职业化党员、领导干部的角色行为。这样就可以在行使党员、领导干部的职业角色中，始终保持心理与社会健康。

团队职业健康：作为党员、领导干部，都是事业团队的领袖，如果不能有效的管理团队的健康，不但会让团队成员或整体失去职业健康，也会让自己反受团队不健康的职业环境影响。团队职业健康管理是群体健康管理，群体交往需要有行为规则，即使是娱乐也需要有助于健康的游戏规则。

组织健康：领导干部是组织的核心骨干，组织是社会的细胞，常常表现为法人的形式。如果说生物人是自然人，法人则是真正的社会人，个人只能说是组织社会人不可缺少的成分。从中国的社会来说，自由职业者才算得上真正的自然人与社会人完美结合。而在一个单位人时代里，任何一个人都不能称作完全的社会人。在一个规模组织里，每个人承担的社会责任是分工的，而整体责任是由法人所承担。组织机构的一把手，也充其量是一个法人代表。所以廉政建设必须要抓组织健康。

现在社会上推行的幸福企业建设，就是从企业健康的角度来做职业管理。为何企业健康能为社会重视呢?因为企业要面对市场激烈的竞争，企业要生存就必然要注重职业健康的管理。在市场经济大潮下，尤其是政府主导下的社会主义市场经济模式，政府及事业单位党员、领导干部的职业健康环境挑战颇多，如果不注重组织健康管理，很可能让其成员慢慢失去职业健康，而最终成为廉洁从政的反面典型。

从三个层次论术来看，不仅仅要关注党员、领导干部的身体健康，更需要关注他们的心理健康和社会适应状态，不断提升他们的心理健康与道德健康水平。

对于医疗卫生机构反**的高压环境，廉洁从政建设纳入职业健康管理，是一种将政治建设纳入到科学管理的轨道，也是一种对党员、领导干部进行人性化管理的实践。

首先，建立党员、领导干部的健康管理档案，把心理健康及社会适应能力作为健康管理的核心内容。鉴于党员、领导干部的高素养，在对其做系统、规范的健康管理培训后，其心理健康和社会适应能力管理也是可以以自我管理为主的。党员、领导干部也可以自行签约职业健康管理顾问（一般由心理咨询师、健康管理师充任）。

其次，以县区行政学校为基地，设置党员、领导干部职业健康辅导老师，定期不定期组织党员、领导干部做健康管理的轮训，利用心理援助技术、团体心理辅导技术来解决职业健康中存在的各种隐患。

第三，每个规模组织或单位，可以引进心理管理，按照幸福组织模式来进行组织或单位的职业健康管理。规模组织或单位通过建立心理管理机制，把心理管理纳入到组织的常态职能管理，设置心理管理岗位。把心理管理作为人力资本管理的手段，不仅仅是激发人力资源的效用，更能防止组织在道德健康、社会健康和心理健康等方面出现问题。

第四，职业健康文化建设。王阳明先生的良知学说和致良知，是一种非常好的道德健康建设良药。阳明先生强调良知人人皆有，只是当“人欲、私欲、物欲”遮蔽良知才会导致人们的无知。致良知就是要不断去人欲、私欲和物欲，并于事事上磨练，心就会如明镜一般明亮，廉洁从政就有了坚强而又简单的健康基础。健康文化建设着重强调人生观、价值观修养，强调廉洁从政志向的精精惟一。健康需要饮食营养，更需要文化营养。唯有不断学习传统文化、廉政文化才能不断补充道德健康的养分，才能让道德健康得以保持和强壮。

（作者微信：mapsycho）

职业化管理下的医疗服务设计

职业化管理以系统化为前提、社会化为特征，并已经成为现代医院的发展趋势。在互联网信息环境中，医疗服务将越来越精细化，医疗服务设计也将成为医院间竞争的核心要素。进一步改善医疗服务，关键在于创新，而创新需要有计划和常态化。也就是说，医疗服务设计有望成为一个新职业。

做好医疗服务设计，需要关注下列服务：

1、品牌管理下的公益服务

现代医院面临的医疗市场的竞争环境，而医疗的公益性又不能让医疗市场化，医院品牌推广的投入必然转换为公益化服务的形式。医疗公益可通过免费诊前咨询、健康教育、医学人文关怀、义诊和医疗优惠活动来体现。医院品牌管理的职业化也势在必行。

2、垂直管理下的护理服务

医生和护士是医疗服务的两个最重要的职业主体，如果从临床医疗上来讲，医生处于绝对的主导地位。但从医院服务上来说，护士却能发挥更为温馨与精细化的作用，护理服务又处于主导地位。如果把医生也作为医院的服务对象，则建立垂直的护理管理就非常必要。现代医院服务的领导权应从临床科主任转移到病区（门诊）护士长，既让护理服务专业化，又让临床医生从医疗服务中解脱出来，专心于疾病诊疗与健康医疗技术钻研。

3、项目管理下的“产品”服务

在适应社会主义市场经济的过程中，现代医疗需要价值医疗来设计，同时还必须有良好的就医体验管理。让患者感知医疗的价值，产生良好体验，医疗不能再延续传统的项目医疗和“作坊”式医疗，而要把每一个疾病的诊疗、每一个医疗项目，按项目管理的原则，做成“产品”化的医疗。医疗不能市场化，但医疗可以按“产品”化模式来管理，让医疗有各种组合性的“产品”设计，提升医院管理的标准化和规范化程度，缩小医患信息的不对称性。

4、第三方管理下的保险服务

随着基本医疗保险的全民覆盖和商业医疗保险的发展，医疗业务的主体将受保险制度的制约。医疗保险的最主要目标是控费。保险服务从医院角度来说，即是在确保服务质量的前提下，尽可能地优化成本管控，最大限度地降低医疗服务的消耗。由于医疗保险服务是一种经济型服务，然而医院要确保保险市场份额不丢失，又必须在服务上提升竞争力，因而医疗保险服务也需要有良好的设计。

5、运营管理下的拓展服务

在全民医保和商业医疗保险普及的社会环境中，医疗可能只能满足于医院生存。医院要实现良好的运营与盈利，必须是在拓展性服务上下功夫。过去将诸如医院后勤服务的社会化部分，有可能重新回归到医院运营管理中来，通过整合社会资源，以医疗服务为基础，重点发展其他的相关服务，通过非医疗的相关服务来满足医院经营利润的实现与增长。通过运营管理的拓展服务设计，医院成为一个特殊的社区，社区医疗、社区产业、社区服务业三者一体，而形成一种拓展化的盈利服务模式。

6、营销管理下的顾客服务

非公医院，还需要有营销管理，而营销管理最重要的是顾客服务。最好的经营不是经营产品，而是经营顾客。顾客服务设计成为医院差异化竞争的基础，从就诊者需求调研开始，到就诊者的导入、就医体验管理，就诊者回访等各个环节进行周密的设计。

7、健康中国战略下的产业服务

健康中国战略下全民健康、需要“共建共享”，医疗行业转型为健康服务业，医疗仍然是基础，医院更处于一个核心的地位。以医院为平台向上游、下游延伸的健康产业链服务，医院应该成为主动服务者，而不是仅仅做上下游企业的客户，这样才能以更小的成本、更高的质量服务于医院的就诊者。另外，医疗联合体的模式也是以医院为中心，辐射到社区，做好对联合体内的卫星医疗机构的服务也是十分重要的。

8、幸福理念下的员工服务

医务人员在与患者的医患互动中需要同理心和共情，大都不能表现出快乐，这对医务人员的健康十分不利。医务人员幸福管理不仅是为了医务人员的健康，更是为了提升医务人员对就诊者人文关怀的效果。医院管理者应当将员工的服务管理，增进其幸福感作为管理工作的首要任务。（作者微信：mapsycho）

医保两种付费模式下的“产品”化绩效设计

全民医保制度下，医院的医疗收益主要来源于医保付费补偿。医保第三方付费模式概括为二种。一种是单病种付费，实行的是普通病种的包干价格和特殊病种的谈判协议价格。另一种是未来会逐渐普及的（疾病）诊断相关分类（DGRs）付费，根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。

全民医保体制、职业化管理改革决定了医疗服务必须再造，可以借用“产品”化模式，来进行绩效的精细化设计。笔者于2016年由湖北科学技术出版社出版了《医疗服务再造：“产品”化解决方案》一书， 系统阐述了医疗服务再造，需要借鉴“产品”化模式的原因、医疗服务再造的原理及方法。医保付费模式的“产品”化绩效设计，正是基于医疗服务“产品”化理论与方法的绩效设计。

医保体制下，医院的运营费用来源除第三方支付外，尚有患者的部分自费补偿。因而如何让患者满意的状态下扩大患者自费补偿收入也成为医保绩效设计的一个重要方面。2015年笔者在《健康界》发表了《双重奏：基于医保临床路径的绩效设计》一文，详细介绍了“三层三段”绩效分配与考核方法。“三层”即单病种包干层、协议病种层和自费病种层（或医保包干费用、统筹基金费用和自费部分费用）。“三段”是住院前段（门诊检查治疗段）、住院诊疗段和出院康复诊疗段。按照临床路径和医保管理规定的要求，严格执行入院标准、住院临床路径和医保项目使用管理的规定。根据既有的政策与临床诊疗规范来制定相应的绩效分配与考核方案。

单纯从医保和临床路径这个“物理”层面来做绩效设计还不够完善，还应该根据职业化管理这个医疗“人力资本”世界的大趋势来充分调动医生与护士的积极性，从医保、医生和护士三个方面，运用医疗服务“产品”化理论与方法来完善医疗服务的绩效设计，详见附表1、2、3。

医疗服务“产品”化绩效仍然采用“三三”制，即分为医保绩效、医生绩效和护士绩效三个方面，并从产品绩效、生产绩效和特殊绩效三个层次进行设计。

1、医保绩效

产品绩效区分为包干产品（DGRs）、协议产品、自费产品三类；生产绩效按生产流程分为设计、推广、销售、生产和售后五个方面；特殊绩效即是第三方考核绩效，有扣罚金额和定额二个指标进行考核。

2、临床科室绩效（医生绩效）

产品绩效分为诊断、治疗与医生服务三个方面，生产绩效与医保绩效一样，只是具体考核指标不同。特殊绩效是价值绩效，医生的最主要职责就是诊疗，其核心价值表现在疾病疗效、医疗服务产品功效和患者诊疗的效果感受上。

3、护理部门绩效（护士绩效）

当医院实行护理垂直管理后，绩效分配与考核应当相应配套。其产品绩效分为评估、观察、治疗、服务和管理五个方面。生产绩效也是设计、推广、销售、售后。特殊绩效与临床科室不同，着重于病区运营，从病区收益、病源增量和患者满意度三个方面进行衡量。

医保、临床、护理三个重点绩效设计结构既有相同，也有不同，相同的结构中具体指标也具体区别开来，而形成一个“品”字形的立体结构。通过医生和护士这个阴阳两极，共同托举医保这个主要公**品平台，在此基础上进行医疗服务产品族的细分，从而形成医保服务的产品化体系。而绩效设计则是保证这个体系化的战略得以实际的落脚点。（作者微信：mapsycho）