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卫生管理

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马恩祥谈医院管理(2017-2019) [精华]

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这个帖子发布于4年零2天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

很久没来丁香园了。想想丁香园是进入网络的第一站。由于时间的关系,将把本人今年写的文章集中放此贴中。

解读《公立医院领导人员管理暂行办法》

《公立医院领导人员管理暂行办法》以下简称《办法》于2017年元月开始施行,标志公立医院高层管理人员之管理进入规范化阶段。笔者初步学习后从现代医院管理职业化的角度谈谈自己的若干理解。

1、领导人员与管理人员之不同

《办法》不称管理人员而称为领导人员,是否说明了立规的目的在于保障公立医院的政策方向,而不是重点专注于公立医院的管理规范化。过去许多公立医院去公益化相当明显,前几十年的改革,公立医院管理的规范化进步很大,但仍然没有阻止公立医院逐利性的发展,主要是单纯强调了管理的标准化、规范化和科学化,但忽略了公立医院领导的方向性。因此,《办法》强调是公立医院领导人员管理暂行办法而不是管理人员之管理办法,想必是要保障公立医院的方向性。公立医院方向性决定于公立医院的领导班子而非全体管理人员。

再说领导是领导者为实现组织的目标而运用权力,向其下属施加影响力的一种行为或行为过程。领导工作包括五个必不可少的要素:领导者、被领导者、作用对象(即客观环境)、职权和领导行为。管理职业化须遵从管理的五大职能,领导只是其中之一。从《办法》标题可以透视到:公立领导人员不太可能走职业化的道路,否则就难以保障党管干部的原则实现。

要保证公立医院领导行为的贯彻,最有力的保障是行政化,因而从《办法》透露出来的信息,公立医院去行政化也可能单纯理解为去编制化,在管理行为上未来更加行政化。

2、任职条件资格及选拔上的新意

一是任职条件重在品德。五大基本条件上看,较高的思想政治素质、良好的品行修养、强烈的事业心和责任感以及必需的职业素养都是品德要求,只有必需的专业知识、较强的组织领导和沟通协调能力是人才方面的要求。

二是任职基本资格相当具体。不仅对于学历、管理工作年限和技术职称上有明确要求,更有“强调医院行政领导人员应当经过国家认可的医院院长职业化培训”。尽管公立医院领导人员未明确走职业化道路,但承认需要进行院长职业化培训,应该说这是对于医院管理职业化大趋势的一种顺应与认同。

三是选拔任用公立医院领导人员上有新意,明确提出,在当充分发挥主管机关(部门)党委(党组)的领导和把关作用上,要“注意拓宽视野,打破身份等限制,吸引优秀人才”。这句话表明民营医院的优秀院长有可能被作为公立医院领导人员的选拔对象。这对将现代医院管理引入到公立医院将会有益。如果未来民营医院院长能执掌公立医院,将会形成公立到民营,民营到公立,从而打破体制的阻隔,促进公立医院与民营医院院长间的任职双向交流,推动我国医院管理的职业化发展。

3、院长年薪制度不会成为普遍的现象

《办法》 第三十四条明确规定,完善领导人员收入分配办法,建立符合医疗卫生行业特点、体现以增加知识价值为导向的薪酬制度。结合考核情况合理确定绩效工资水平,使其收入与履职情况和医院发展相联系,与本院职工的平均收入保持合理水平。严禁将领导人员收入与医院经济收入直接挂钩。

关于年薪制度,《办法》是这样说的:“有条件的地方,按照有关规定经批准可以对领导人员实行年薪制。”这等于明确告诉未来不会普遍推行公立医院院长的年薪制度。

4、现代医院管理职业化是方向

《办法》专门一章谈及公立医院领导人员的职业发展和激励保障,用一个完整的条目谈领导人员的职业化培训与职业化建设。全文如下:

“第三十一条 完善公立医院领导人员培养教育制度,充分利用党校、行政学院、干部学院等机构,采取任职培训、岗位培训、专题培训等方式实施职业化培训,采取内部轮岗、挂职锻炼、对口支援或者援外等方式加强实践锻炼,着力提高政治素质、管理能力和专业水平,推进领导人员职业化建设。”

同时也兼顾医院专家出身的公立医院领导人员的专业化职业出路安排。

第三十三条规定:“领导人员应当确保主要精力和时间用于医院管理工作,鼓励支持其专职从事医院管理。对任期结束后未达到退休年龄界限的,根据本人实际和工作需要,作出适当安排。”

这种人性化的安排有助于公立医院的领导人员双重职业选择权,有助于发挥专家型的医院院长安心做管理,更能让公立医院职业化中少了不少阻碍。

公立医院不论是在过去,还是在未来一个较长时期内,将是我国现代医院管理的方向标。《办法》的**将让推动医院管理职业化的医院管理者们看到期望,也增加了信心。医院管理职业化的目标当然要靠国家政策指引,但医院管理职业化的真正动力将不会来自于传统公立医院,而来自于勇于探索与创新的现代医院,特别是那些在困难中努力前行的大中型民营医院。



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2017-03-05 17:20 浏览 : 37821 回复 : 130
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mapsycho 编辑于 2019-01-03 14:19
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医院管理职业化时代已经来临

当下的一些公立医院和民营医院管理职业化方面有几个怪象:一是什么人都可以当院长。公立医院乡镇领导可以提拔进城当院长,有些中小民营医院,完全没有医药背景的院长大有人在,有些之前甚至就是一个纯粹的农民或商人。二是管理人员无所谓学历与资历,也不需要执业资格证明。而社会上某些企业顺应而为举办的医院管理师资格认证,还常常被一些部门或管理者所否定。三是从不对医院管理者的职业化能力与水准进行社会评价与监督。

《公立医院领导人员管理暂行办法》的**,的确是现代医院职业管理制度的一大进步,但现代医院不仅仅只是公立医院,社会办医院更应该是现代医院中最富有活力的医院。特别是社会资本举办的营利性医院更是特殊的企业,既有与非营利性医院相近的公益性,又有与公立医院不同的盈利性。

不论是公立还是民营,医院都是道德高地。医院的经营与服务方向永远是既要保障患者的利益,也要维护医院员工的合法权益。如果国家不建立完善的医院与资本投资相分离的职业化管理制度,医患双方的利益都会受到不同程度的损害。当今不论在公立医院还是在民营医院,都存在大量的医患关系恶化,究其背后的原因,均在于医院的举办者客观上损害了患者或是医务人员的合法利益。

要想让公立和民营医院不受资本逐利思想的影响,医院投资与管理相对分离非常必要。公立医院目前正在推行法人治理结构改革,正是让投资与管理分离的一个重要制度改革。民营医院本是后起之秀,本应有公立医院的经验教训可供借鉴,但管理似乎也在走公立医院的老路,投资与管理仍然不相分离,从而造成部分民营资本举办的医院逐利动机膨胀,甚至不惜违法违规。国家在建设现代医院的管理制度中,不应留有空白,医院投资与管理相分离的制度应该覆盖到所有医院,特别是更需要规范的社会资本举办的医院。民营医院更需要有一套国家认可的职业化管理制度,否则医院乱象永远会此起彼伏。

一直以来,笔者有一个感觉,卫生行政部门及附设的行业协会,很多卫生行政管理行为只及于公立医院,而止于民营医院,从医院管理职业化角度看,近的就说《公立医院领导人员管理办法》,而没有同步**《民营医院投资者及职业管理者管理办法》。远一点的可以《进一步改进医疗服务行动计划》,也只在公立医院开展。卫生行政部门主导的医院行业协会评选优秀院长也只限于公立医院,民营医院并不能平等地参与进来。

对于加强公立医院的职业化管理系列举措,是否可以看作社会对社会资本举办的医院有意忽略,而不应看作是对民营医院发展环境的宽容和鼓励。一个有市场竞争力的医院、一个能受患者、同行和社会认可的医院,一定是严格管理、强化管理的医院。从卫生行政部门的管理者们对于公立与民营医院的不同政策取舍与作为,是否思想中还是亲疏之观念、远近之距离、利益之悠悠呢?

建立现代医院管理制度,在某种意义上来说,社会资本举办的医院更为紧迫,它直接关系到未来健康中国战略目标的实现。社会资本医院发展中最为突出的短板,同样是投资与管理的分离问题。在国家鼓励社会资本进入医疗健康领域,资本是逐利的,防止资本逐利损害医院公益性的唯一办法,就是建立完善的现代医院管理职业化制度,这个制度应该是法制化的、强制性的,而不只是倡导性。期待未来的某一年,卫生行政部门**的医院管理规范,既涉及公立也有民营。

建立现代医院管理职业化制度,最基本的措施可以包括医院管理职业化人才培养制度、职业化管理人才社会选拔与评价制度、医院职业管理人员退休制度及不良职业管理者的清理制度。好在《公立医院领导人员管理暂行办法》已经都涉及到了,相信下一步就是**所有的社会办医院的投资者与职业管理者的管理办法了。


2017-03-05 17:21
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筑医改正路 启致良知之旅

医院是医德施行的圣地,医者仁者。但改革开放以来,医疗市场的形成与开放,医疗行业日益成为一个激烈竞争的格局,也由于医疗体制改革前进方向的混浊不清,以至于医疗去公益化严重、医患双方的逐利行为日盛,出现了医改一改再改,不但不能解决百姓“看病难、看病贵”的社会问题,反而不断出现“工业氧假冒医用氧”、“给病人做假手术”、“百度魏则西”、“医院自己或者与患者合伙套取医保基金”等等极端事件,反映了虚假医疗、过度医疗、违法与违纪医疗现象是多么的严重。

同时,医院院长及相关管理人员**受贿被抓此起彼伏,医生收受药品回扣风潮也风起云涌。医患关系日益对立,伤医及医闹事件频发。然而,在这些事件经过的前后探讨中,各方说法评论大相径庭,分歧严重。为何出现如此的怪象?用传统文化来分析,极有可能是社会、医院和百姓三方的医道良知都被厚厚的世俗、私欲“浮尘”所蒙蔽,让人类的心中原有的铜镜失明,从而让道心丧失、人心黑暗。这些怪象折射出医学在给人们莫大的恩惠的同时,也让医者在良知上蒙羞。

2017年的春节1月25日新华社播发一条振奋人心的信息,中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于实施中华优秀传统文化传承发展工程的意见》(以下简称“意见”)。这真是国家上层建筑给了全国人民的一个文化大礼,尤其是值得做为“仁者”的医者所庆幸的。

“意见”主要内容有三点:

一是核心思想理念。“意见”说:“中华民族和中国人民在修齐治平、尊时守位、知常达变、开物成务、建功立业过程中培育和形成的基本思想理念,如革故鼎新、与时俱进的思想,脚踏实地、实事求是的思想,惠民利民、安民富民的思想,道法自然、天人合一的思想等,可以为人们认识和改造世界提供有益启迪,可以为治国理政提供有益借鉴。传承发展中华优秀传统文化,就要大力弘扬讲仁爱、重民本、守诚信、崇正义、尚和合、求大同等核心思想理念。”

二是中华传统美德。“意见”说:“中华优秀传统文化蕴含着丰富的道德理念和规范,如天下兴亡、匹夫有责的担当意识,精忠报国、振兴中华的爱国情怀,崇德向善、见贤思齐的社会风尚,孝悌忠信、礼义廉耻的荣辱观念,体现着评判是非曲直的价值标准,潜移默化地影响着中国人的行为方式。传承发展中华优秀传统文化,就要大力弘扬自强不息、敬业乐群、扶危济困、见义勇为、孝老爱亲等中华传统美德。”

三是中华人文精神。“意见”说:“中华优秀传统文化积淀着多样、珍贵的精神财富,如求同存异、和而不同的处世方法,文以载道、以文化人的教化思想,形神兼备、情景交融的美学追求,俭约自守、中和泰和的生活理念等,是中国人民思想观念、风俗习惯、生活方式、情感样式的集中表达,滋养了独特丰富的文学艺术、科学技术、人文学术,至今仍然具有深刻影响。传承发展中华优秀传统文化,就要大力弘扬有利于促进社会和谐、鼓励人们向上向善的思想文化内容。”

“意见”也列出了七点任务,其中有4点与医院致良知密切相关。

深入阐发文化精髓

“意见”要求“加强中华文化研究阐释工作,深入研究阐释中华文化的历史渊源、发展脉络、基本走向,深刻阐明中华优秀传统文化是发展当代中国马克思主义的丰厚滋养,深刻阐明传承发展中华优秀传统文化是建设中国特色社会主义事业的实践之需,深刻阐明丰富多彩的多民族文化是中华文化的基本构成,深刻阐明中华文明是在与其他文明不断交流互鉴中丰富发展的,着力构建有中国底蕴、中国特色的思想体系、学术体系和话语体系。”

医院文化交织着传统医学与现代医学文化,传统医学文化在现今的医院文化和道德建设中更具有重要的意义。良知是人人皆有,只不过良知会被蒙蔽,需要人们去发现良知、展现良知。医院致良知不仅仅符合医疗的公益性,更能促进医院的文化品牌建设和经营。

贯穿国民教育始终

“意见”要求“围绕立德树人根本任务,遵循认知规律和教育教学规律,按照一体化、分学段、有序推进的原则,把中华优秀传统文化全方位融入思想道德教育、文化知识教育、艺术体育教育、社会实践教育各环节,贯穿于启蒙教育、基础教育、职业教育、高等教育、继续教育各领域。”

医院是医学知识普及教育、传统医学文化教育、社会实践教育和职业教育与继续教育的重地,理应成为贯彻传统文化的园地。而良知及致良知的教育不仅仅惠及医务人员,而应该辐射到患者,医者的良知呈现有赖于患者的良知展现。

滋养文艺创作

“意见”说:“善于从中华文化资源宝库中提炼题材、获取灵感、汲取养分,把中华优秀传统文化的有益思想、艺术价值与时代特点和要求相结合,运用丰富多样的艺术形式进行当代表达,推出一大批底蕴深厚、涵育人心的优秀文艺作品。”

医者不能只是医病,也要医人。要利用医学领域的专业人才、管理人才和无数的医者、患者所演绎的治病救人的案例故事,来反映中华传统文化的精髓,滋润中华传统文化的参天大树。

融入生产生活

“意见”提出要“注重实践与养成、需求与供给、形式与内容相结合,把中华优秀传统文化内涵更好更多地融入生产生活各方面。……加强对传统历法、节气、生肖和饮食、医药等的研究阐释、活态利用,使其有益的文化价值深度嵌入百姓生活。实施中华节庆礼仪服装服饰计划,设计制作展现中华民族独特文化魅力的系列服装服饰。大力发展文化旅游,充分利用历史文化资源优势,规划设计推出一批专题研学旅游线路,引导游客在文化旅游中感知中华文化。推动休闲生活与传统文化融合发展,培育符合现代人需求的传统休闲文化。”

医院既是物质生产,也是精神生产单位,医院是治疗场所也是特殊的社区,医院更能将传统文化融入生产与生活。

在传统文化中,阳明心学的“致良知”,可以说是解决目前医院改革发展困境的一把金钥匙,也是改善医院社会环境和社会声誉的捷径。2016年10月,首届中国阳明心学高峰论坛和首届企业家致良知论坛分别在北京和贵阳举行,国内的企业家们已经喊出并体验到了“致良知是一种伟大的力量!”心理界和企业界已经走在了我们医疗界的前列。

湖北阳明心理研究院、医院职业化管理网和医管微课堂的团队已经从去年开始筹划首届医院致良知论坛、阳明心学与医院管理讲坛的开办,团队也即将组织医院投资者和职业院长们系统来参与致良知的系统学习与系列实践活动。

期待广大医务工作者与我们医院管理者,把握“意见”**的机遇,一起来开启医院“致良知”的旅程。相信通过医者“致良知”,一定能达成我们自己的医道良知显现,同时也促成患者的良知显现和社会的良知显现,而在不久的将来,让医疗重新恢复到一个医患和谐皆幸福的美好世界。

2017-03-05 17:22
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折射医改的现实版大戏正在上演

鸡年初三,一三甲医院精神科主任带走除了一名103岁的老年痴呆并肺部感染患者外的其他全部64名住院病人。目前已经深化为社会热点新闻事件。事件发生已经一个星期,按舞台戏剧的角度,一幕或两幕已经落幕,并引发大众们诸多反响。

大家要了解目前事件的经过,可以去看相关报道(网上此类报道很多),以及继续关注卫生行政部门的后续调查结果信息发布。

笔者不再叙述事件的经过,只是结合自己的了解、分析与思考对此事件做一评述,同时也会根据事件的发展来追踪述评,所述观点如有不妥还请大家指正。

谁是事件的始作俑者?

事件的整个主人翁表现出来的是那个精神科主任,但他未必就是事件的始作俑者。为什么这样说呢?作为一位医院科室的领袖,如果不是良知被蒙蔽,肯定不可能做出如此下作之事。

第一,按理说,医生跳槽是医生作为自由职业者勇敢的表现。但医者跳槽也有跳槽的职业规范约束,不能不办理辞职手续就擅离职守,跑到所在医院的竞争对手医院去“帮忙”;第二,医德不仅仅要表现在对患者的利益维护上,也要尊重医院的合法利益,更不应有任何损害医院既得利益的事情,将病人资源集体以“医托”之不良手段转到自己尚未离职的医院,是公然对所服务医院的利益侵害。如果不是良知泯灭,如何能做出此等之事?

第三,从记者对事件的整个客观调查来看,接收这些病人的医院明显知道是没有办理出院手续的精神病人,单纯从患者利益的角度,这个医院并非为了患者的利益,而是为了占有目前市场上较为优越的精神疾病诊疗的患者资源。

所以事件的始作俑者显露出来的是科主任,其实他是个替罪羔羊,背后与那个“精明能干”的对科主任及团队及患者几乎整体接收的“院长”存在密切关联。这个院长就是前年从现实版“飞越疯人院”事件的医院辞职到这个医院的。还有关联的就是这个医院的资本巨头。一个二级医院整体端了一个三级医院的精神科,没有资本的力量做得来吗?看看这个二级医院是国有民营,而且是个营利性医院。资本是干什么的?资本是要盈利的。国内的上市公司是干什么的,说的不好听就是快速圈钱的。因此,要让上市公司的医院快速盈利的话,最有效的必然是整体挖墙脚了。有些不良商人,肯定会利用法律法规的小漏洞,做出损人利己的事来。所以,现实版“飞越疯人院”事件的真正始作俑者一定与资本的逐利有着关联。

从始作俑者身上折射出什么?

从目前有限的信息来看,从这三个方面的始作俑者折射出来的东西有五点。

一是医疗市场竞争失范。由于医疗不承认市场法则,也就没有了市场道德规范的建设,从而出现这种明显的缺德行为。

二是社会资源再分配与转移无序。这个现实版“飞越疯人院”事件是社会资本非法抢夺公立医疗资源的典型事件。也是国有资本非法流失的典型表现。但由于法规建设滞后,还很难找到处理这样的应对之策。

三是医生职业化伦理缺失。医生作为最有可能自由执业的职业者,国家通过医师法、医疗机构管理条例已经形成了较为规范的执业管理制度。但由于社会对于医生职业化的培训滞后,医院职业化管理的落后,使得医生集体跳槽时有发生,这次连患者集体一起跳槽的事让医生职业化与医院职业管理的短板才显露出来。

四是精神卫生管理不完善。表现在精神科医务人员的心理健康上缺乏有效的应对。现实版“飞越疯人院”事件的主人翁——科主任交了辞职报告就走人,还一次带走7名医务人员和64名住院患者,且在医务人员未办理辞职手续和患者未办理出院手续的情况下,这只能说明科主任的行为偏离心理健康。

五是人的良知被蒙蔽或泯灭。在一个不规范的市场经济环境下,最容易蒙蔽人的良知的两个东西就是权威与资本。现实版“飞越疯人院”就是资本战胜了权威,也蒙蔽了事件主人翁医者的良知。

2017-03-05 17:23
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