很久没来丁香园了。想想丁香园是进入网络的第一站。由于时间的关系，将把本人今年写的文章集中放此贴中。

解读《公立医院领导人员管理暂行办法》

《公立医院领导人员管理暂行办法》以下简称《办法》于2017年元月开始施行，标志公立医院高层管理人员之管理进入规范化阶段。笔者初步学习后从现代医院管理职业化的角度谈谈自己的若干理解。

1、领导人员与管理人员之不同

《办法》不称管理人员而称为领导人员，是否说明了立规的目的在于保障公立医院的政策方向，而不是重点专注于公立医院的管理规范化。过去许多公立医院去公益化相当明显，前几十年的改革，公立医院管理的规范化进步很大，但仍然没有阻止公立医院逐利性的发展，主要是单纯强调了管理的标准化、规范化和科学化，但忽略了公立医院领导的方向性。因此，《办法》强调是公立医院领导人员管理暂行办法而不是管理人员之管理办法，想必是要保障公立医院的方向性。公立医院方向性决定于公立医院的领导班子而非全体管理人员。

再说领导是领导者为实现组织的目标而运用权力，向其下属施加影响力的一种行为或行为过程。领导工作包括五个必不可少的要素：领导者、被领导者、作用对象（即客观环境）、职权和领导行为。管理职业化须遵从管理的五大职能，领导只是其中之一。从《办法》标题可以透视到：公立领导人员不太可能走职业化的道路，否则就难以保障党管干部的原则实现。

要保证公立医院领导行为的贯彻，最有力的保障是行政化，因而从《办法》透露出来的信息，公立医院去行政化也可能单纯理解为去编制化，在管理行为上未来更加行政化。

2、任职条件资格及选拔上的新意

一是任职条件重在品德。五大基本条件上看，较高的思想政治素质、良好的品行修养、强烈的事业心和责任感以及必需的职业素养都是品德要求，只有必需的专业知识、较强的组织领导和沟通协调能力是人才方面的要求。

二是任职基本资格相当具体。不仅对于学历、管理工作年限和技术职称上有明确要求，更有“强调医院行政领导人员应当经过国家认可的医院院长职业化培训”。尽管公立医院领导人员未明确走职业化道路，但承认需要进行院长职业化培训，应该说这是对于医院管理职业化大趋势的一种顺应与认同。

三是选拔任用公立医院领导人员上有新意，明确提出，在当充分发挥主管机关（部门）党委（党组）的领导和把关作用上，要“注意拓宽视野，打破身份等限制，吸引优秀人才”。这句话表明民营医院的优秀院长有可能被作为公立医院领导人员的选拔对象。这对将现代医院管理引入到公立医院将会有益。如果未来民营医院院长能执掌公立医院，将会形成公立到民营，民营到公立，从而打破体制的阻隔，促进公立医院与民营医院院长间的任职双向交流，推动我国医院管理的职业化发展。

3、院长年薪制度不会成为普遍的现象

《办法》 第三十四条明确规定，完善领导人员收入分配办法，建立符合医疗卫生行业特点、体现以增加知识价值为导向的薪酬制度。结合考核情况合理确定绩效工资水平，使其收入与履职情况和医院发展相联系，与本院职工的平均收入保持合理水平。严禁将领导人员收入与医院经济收入直接挂钩。

关于年薪制度，《办法》是这样说的：“有条件的地方，按照有关规定经批准可以对领导人员实行年薪制。”这等于明确告诉未来不会普遍推行公立医院院长的年薪制度。

4、现代医院管理职业化是方向

《办法》专门一章谈及公立医院领导人员的职业发展和激励保障，用一个完整的条目谈领导人员的职业化培训与职业化建设。全文如下：

“第三十一条 完善公立医院领导人员培养教育制度，充分利用党校、行政学院、干部学院等机构，采取任职培训、岗位培训、专题培训等方式实施职业化培训，采取内部轮岗、挂职锻炼、对口支援或者援外等方式加强实践锻炼，着力提高政治素质、管理能力和专业水平，推进领导人员职业化建设。”

同时也兼顾医院专家出身的公立医院领导人员的专业化职业出路安排。

第三十三条规定：“领导人员应当确保主要精力和时间用于医院管理工作，鼓励支持其专职从事医院管理。对任期结束后未达到退休年龄界限的，根据本人实际和工作需要，作出适当安排。”

这种人性化的安排有助于公立医院的领导人员双重职业选择权，有助于发挥专家型的医院院长安心做管理，更能让公立医院职业化中少了不少阻碍。

公立医院不论是在过去，还是在未来一个较长时期内，将是我国现代医院管理的方向标。《办法》的出台将让推动医院管理职业化的医院管理者们看到期望，也增加了信心。医院管理职业化的目标当然要靠国家政策指引，但医院管理职业化的真正动力将不会来自于传统公立医院，而来自于勇于探索与创新的现代医院，特别是那些在困难中努力前行的大中型民营医院。

筑医改正路 启致良知之旅

医院是医德施行的圣地，医者仁者。但改革开放以来，医疗市场的形成与开放，医疗行业日益成为一个激烈竞争的格局，也由于医疗体制改革前进方向的混浊不清，以至于医疗去公益化严重、医患双方的逐利行为日盛，出现了医改一改再改，不但不能解决百姓“看病难、看病贵”的社会问题，反而不断出现“工业氧假冒医用氧”、“给病人做假手术”、“百度魏则西”、“医院自己或者与患者合伙套取医保基金”等等极端事件，反映了虚假医疗、过度医疗、违法与违纪医疗现象是多么的严重。

同时，医院院长及相关管理人员贪污受贿被抓此起彼伏，医生收受药品回扣风潮也风起云涌。医患关系日益对立，伤医及医闹事件频发。然而，在这些事件经过的前后探讨中，各方说法评论大相径庭，分歧严重。为何出现如此的怪象?用传统文化来分析，极有可能是社会、医院和百姓三方的医道良知都被厚厚的世俗、私欲“浮尘”所蒙蔽，让人类的心中原有的铜镜失明，从而让道心丧失、人心黑暗。这些怪象折射出医学在给人们莫大的恩惠的同时，也让医者在良知上蒙羞。

2017年的春节1月25日新华社播发一条振奋人心的信息，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于实施中华优秀传统文化传承发展工程的意见》（以下简称“意见”）。这真是国家上层建筑给了全国人民的一个文化大礼，尤其是值得做为“仁者”的医者所庆幸的。

“意见”主要内容有三点：

一是核心思想理念。“意见”说：“中华民族和中国人民在修齐治平、尊时守位、知常达变、开物成务、建功立业过程中培育和形成的基本思想理念，如革故鼎新、与时俱进的思想，脚踏实地、实事求是的思想，惠民利民、安民富民的思想，道法自然、天人合一的思想等，可以为人们认识和改造世界提供有益启迪，可以为治国理政提供有益借鉴。传承发展中华优秀传统文化，就要大力弘扬讲仁爱、重民本、守诚信、崇正义、尚和合、求大同等核心思想理念。”

二是中华传统美德。“意见”说：“中华优秀传统文化蕴含着丰富的道德理念和规范，如天下兴亡、匹夫有责的担当意识，精忠报国、振兴中华的爱国情怀，崇德向善、见贤思齐的社会风尚，孝悌忠信、礼义廉耻的荣辱观念，体现着评判是非曲直的价值标准，潜移默化地影响着中国人的行为方式。传承发展中华优秀传统文化，就要大力弘扬自强不息、敬业乐群、扶危济困、见义勇为、孝老爱亲等中华传统美德。”

三是中华人文精神。“意见”说：“中华优秀传统文化积淀着多样、珍贵的精神财富，如求同存异、和而不同的处世方法，文以载道、以文化人的教化思想，形神兼备、情景交融的美学追求，俭约自守、中和泰和的生活理念等，是中国人民思想观念、风俗习惯、生活方式、情感样式的集中表达，滋养了独特丰富的文学艺术、科学技术、人文学术，至今仍然具有深刻影响。传承发展中华优秀传统文化，就要大力弘扬有利于促进社会和谐、鼓励人们向上向善的思想文化内容。”

“意见”也列出了七点任务，其中有4点与医院致良知密切相关。

深入阐发文化精髓

“意见”要求“加强中华文化研究阐释工作，深入研究阐释中华文化的历史渊源、发展脉络、基本走向，深刻阐明中华优秀传统文化是发展当代中国马克思主义的丰厚滋养，深刻阐明传承发展中华优秀传统文化是建设中国特色社会主义事业的实践之需，深刻阐明丰富多彩的多民族文化是中华文化的基本构成，深刻阐明中华文明是在与其他文明不断交流互鉴中丰富发展的，着力构建有中国底蕴、中国特色的思想体系、学术体系和话语体系。”

医院文化交织着传统医学与现代医学文化，传统医学文化在现今的医院文化和道德建设中更具有重要的意义。良知是人人皆有，只不过良知会被蒙蔽，需要人们去发现良知、展现良知。医院致良知不仅仅符合医疗的公益性，更能促进医院的文化品牌建设和经营。

贯穿国民教育始终

“意见”要求“围绕立德树人根本任务，遵循认知规律和教育教学规律，按照一体化、分学段、有序推进的原则，把中华优秀传统文化全方位融入思想道德教育、文化知识教育、艺术体育教育、社会实践教育各环节，贯穿于启蒙教育、基础教育、职业教育、高等教育、继续教育各领域。”

医院是医学知识普及教育、传统医学文化教育、社会实践教育和职业教育与继续教育的重地，理应成为贯彻传统文化的园地。而良知及致良知的教育不仅仅惠及医务人员，而应该辐射到患者，医者的良知呈现有赖于患者的良知展现。

滋养文艺创作

“意见”说：“善于从中华文化资源宝库中提炼题材、获取灵感、汲取养分，把中华优秀传统文化的有益思想、艺术价值与时代特点和要求相结合，运用丰富多样的艺术形式进行当代表达，推出一大批底蕴深厚、涵育人心的优秀文艺作品。”

医者不能只是医病，也要医人。要利用医学领域的专业人才、管理人才和无数的医者、患者所演绎的治病救人的案例故事，来反映中华传统文化的精髓，滋润中华传统文化的参天大树。

融入生产生活

“意见”提出要“注重实践与养成、需求与供给、形式与内容相结合，把中华优秀传统文化内涵更好更多地融入生产生活各方面。……加强对传统历法、节气、生肖和饮食、医药等的研究阐释、活态利用，使其有益的文化价值深度嵌入百姓生活。实施中华节庆礼仪服装服饰计划，设计制作展现中华民族独特文化魅力的系列服装服饰。大力发展文化旅游，充分利用历史文化资源优势，规划设计推出一批专题研学旅游线路，引导游客在文化旅游中感知中华文化。推动休闲生活与传统文化融合发展，培育符合现代人需求的传统休闲文化。”

医院既是物质生产，也是精神生产单位，医院是治疗场所也是特殊的社区，医院更能将传统文化融入生产与生活。

在传统文化中，阳明心学的“致良知”，可以说是解决目前医院改革发展困境的一把金钥匙，也是改善医院社会环境和社会声誉的捷径。2016年10月，首届中国阳明心学高峰论坛和首届企业家致良知论坛分别在北京和贵阳举行，国内的企业家们已经喊出并体验到了“致良知是一种伟大的力量！”心理界和企业界已经走在了我们医疗界的前列。

湖北阳明心理研究院、医院职业化管理网和医管微课堂的团队已经从去年开始筹划首届医院致良知论坛、阳明心学与医院管理讲坛的开办，团队也即将组织医院投资者和职业院长们系统来参与致良知的系统学习与系列实践活动。

期待广大医务工作者与我们医院管理者，把握“意见”出台的机遇，一起来开启医院“致良知”的旅程。相信通过医者“致良知”，一定能达成我们自己的医道良知显现，同时也促成患者的良知显现和社会的良知显现，而在不久的将来，让医疗重新恢复到一个医患和谐皆幸福的美好世界。