患者性别：男
患者年龄：67岁
简要病史：1月余前无诱因出现纳差、厌食、乏力、消瘦，无骨痛、发热、包块、少尿、多尿等，某三甲医院门诊查肾功能：肌酐379,肝功能：球蛋白75.9，因病前1月服用有抗生素及抗霉菌药物，按“药物性肾损害”给予口服药物并输注肾康注射液治疗，效不理想，后辗转于省市级医院求治，10余天前复查肾功：肌酐逐渐上升至757，尿素氮升至31，β2微球蛋白19.19，α1微球蛋白93，检查血沉140，c-反应蛋白13.39，血红蛋白8g，补体c3：0.88，补体**：0.58；血清免疫球蛋白m：56.8，血清免疫球蛋白a：0.35，血清lambda轻链：48.9，kappa轻链：7.17；电解质：轻度低钙低钠高磷血症；尿本周氏蛋白阳性，血尿蛋白电泳提示： igm-lamda型m蛋白血症；骨穿结果：红细胞呈串钱样排列余无异常；流式：B淋巴细胞占淋巴细胞的31.99%，表型为CD19+/CD20+/CD5-/CD10-,另表达CD38，HLA-DR，部分表达CD22、CD23、FMC7，少部分表达CD11c，不表达Ki67、CD71，表面lambda轻链呈单克隆表达，其FSC值提示细胞体积较小，为异常成熟单克隆小B淋巴细胞，CD56+细胞占淋巴细胞的16.31%，浆细胞占有核细胞的0.39%，本次骨髓中发现占有核细胞5.66%的异常单克隆小B淋巴细胞，表面lambda轻链呈单克隆表达，结合患者病史考虑B淋巴细胞增殖性肿瘤来源细胞浸润骨髓；骨髓活检结果：增生稍活跃，三系均可见，其间见灶性分布的淋巴细胞，细胞小-中等大小，表达B细胞标记，提示B细胞淋巴瘤累及骨髓可能性大；免疫组化：CD3-，CD20+，CD79a+，kappa+，lambda+，CD38（灶+），CD138（灶+），MPO+，Ki67（约5%+）。按“MM？华氏巨球蛋白血症？”给予氟达拉滨联合环磷酰胺及地塞米松化疗一疗程，患者目前纳差、厌食、腹胀、恶心、反酸加重，复查血常规：血红蛋白下降至7g，轻度白细胞及血小板下降，电解质：轻度低钠低钙血症，肾功能：β2微球蛋白17.37，尿素氮升至55.67，肌酐下降至623.9，尿酸升至569。体格检查：贫血貌，无出血点及瘀斑，肺气肿体征，心脏无异常，无全身淋巴结肿大，无肝脾肿大，无下肢浮肿。

辅助检查：胸部CT:双肺慢支、肺气肿、弥漫性肺大泡及右肺中叶炎症。

临床诊断：MM？华氏巨球蛋白血症？

治疗经过：见上述。