李向东许多
问：临床上一直用血糖来诊断糖尿病，但是，糖尿病在确诊之前已经存在了“一段时间”，血糖并不是一个早期诊断指标！只要有3个月的高血糖，糖化血红蛋白就应该升高，为什么不用糖化血红蛋白来诊断糖尿病呢？
　　答：根据WHO和ADA的标准都是用OGTT方法，用糖化血红蛋白只能反映取血前1～3个月血糖的一般情况，而不能了解葡萄糖负荷后，胰岛功能的好坏，二者需要结合起来看

邱教授写道：“根据WHO和ADA的标准都是用OGTT方法，用糖化血红蛋白只能反映取血前1～3个月血糖的一般情况，而不能了解葡萄糖负荷后，胰岛功能的好坏，二者需要结合起来看 ”。对于以上答案，我有一点异议：ADA一贯强调空腹血糖的重要性，在97版指南中再次强调了这一点，请参见附件第S11页高亮字。这一点，与以欧洲学者为主导的WHO标准有很大不同，尽管ADA也承认单用FPG可能降低诊断率，您如何看？
　　诊断糖尿病的关键是找到糖代谢指标的一个截断值（cut-off value)，大于这个水平时糖尿病的特征性并发症发生迅速增加。到目前为止，选择的特征性并发症主要是微血管并发症尤其是视网膜病，而这个截断值是OGTT的2hPG。用糖化血红蛋白（HbA1c）与视网膜病的相关性研究已经不少，相关的一致性好于2hBG，但是为什么没有用HbA1c？这个问题早就有人提出，主要问题是GHB的检测没有标准化，即使HbA1c检测也有多种方法。1993年DCCT结果发表以后，AACC就致力于发展标准化的方法，到1999年，全美实验室已经实现采用DCCT可溯源（traceable）的方法，这样人们谈论控制目标时才有可比性。但是在全球范围，可比性问题并未解决。直到今年的ADA也没有把HbA1c作为诊断指标
　　至于HbA1c反映血糖水平，确实是10周左右，但是FPG和PPG都有贡献，在HbA1c很高时（>8-9%)，主要是由FPG决定的，而<8%时，PPG的贡献更大。这似乎不能成为HbA1c不能成为诊断指标的理由
　　就我个人的理解，无论ADA，还是WHO，他们都是一高血糖为中心的研究，对于糖尿病的慢性并发症无多少帮助。我目前的研究内容是，免疫损伤可能是导致视网膜病变的祸根。论文已寄到中华内分泌代谢杂志，国外也有相似的报道。所以，我认为以高血糖为中心的研究将会走进死胡同。临床观察也证明了这一点