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儿科

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过年了,发个病历活跃一下气氛(答案已公布) [病例帖]

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楼主 fujianzhanghao
fujianzhanghao
儿科
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这个帖子发布于3年零361天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:男
患者年龄:5月
简要病史:

患儿10余天前接触感冒的家人后出现咳嗽,呈阵发性,间断发热,病程中最长2天不发热,体温最高38.1℃,当地诊所给予口服止咳退热药物及肌注药物治疗(具体不详)2017.01.08因患儿体温仍不稳定、咳嗽反复于当地县医院住院治疗,期间完善胸部正位片示支气管疾患;血常规示WBC35.33×10^9/L、明显高于正常来我院就诊,门诊急查血常规示WBC28.74×10^9/L;镜检:偶见形态异常细胞(原始细胞?)。儿科门诊以“白血病?、脓毒症、支气管肺炎”收入院。患儿自发病以来,精神、吃奶可,大小便无异常,体重无明显增减。

体格检查:

T36.6℃,P142次/分,R48次/分,WT8.50Kg。神志清,精神可,呼吸促,面色欠红润。全身皮肤无皮疹、出血点等,浅表淋巴结未触及异常肿大。前囟平软,张力不高。口周无紫绀,口腔粘膜光滑,咽部充血。颈软无抵抗。双肺呼吸音粗糙,可闻及较多喘鸣音、散在痰鸣音及少许中小水泡音。心音有力,心率142次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛表现,未触及包块,肝肋下约5.0cm、剑下约3.0cm,质韧,脾大,I线约4.0cm,II线约5.0cm,质稍韧,肠鸣音7次/分。四肢肌张力正常,活动灵活。布氏征、克氏征、巴氏征均阴性。

辅助检查:

胸部正位片:支气管炎。

1.8   WBC35.33×10^9/L,N%31.50%, L%13.10%,M%54.60%,RBC3.50×10^12/L,HGB98g/L,PLT83×10^9/L,CRP<0.499mg/L。

1.9   WBC22.16×10^9/L,N%32.8%, L%22.7%,M%42.0%,RBC3.41×10^12/L,HGB97g/L,PLT81×10^9/L,CRP<0.499mg/L。

1.9   WBC28.74×10^9/L,N%28.6%,L%14.4%,M%56.6%,DH16.27×10^9/L,RBC3.46×10^12/L,HGB95g/L,PLT88×10^9/L,CRP0.10mg/L;镜检:偶见形态异常细胞(原始细胞?),单核比例明显增高,可见3%中幼及晚幼粒细胞,血小板少见。

1.10   WBC37.00×10^9/L,N%10.1%,L%30.0%,M%55.1%,DH20.41×10^9/L,RBC3.51×10^12/L,HGB100g/L,PLT94×10^9/L,CRP0.20mg/L。

1.10   急查钾钠氯二氧化碳+钙正常范围;急查凝血常规:血浆纤维蛋白原 1.1g/L

2017-01-11,血细胞分析(五分类).:淋巴细胞计数 11.09×10^9/L,中性粒细胞计数 4.47×10^9/L,血红蛋白 95g/L,红细胞 3.32×10^12/L,白细胞 24.46×10^9/L,血小板 45×10^9/L,单核细胞计数 8.41×10^9/L。

总淋巴细胞亚群:总B淋巴细胞 6.46%,自然杀伤淋巴细胞 2.34%,总T淋巴细胞 90.48%,T辅助淋巴细胞(CD3+CD4+) 68.52%,T抑制淋巴细胞(CD3+CD8+) 23.25%,T辅助淋巴细胞/T抑制淋巴细胞 2.95,NKT 1.04%;

人巨细胞病毒DNA定量、EB病毒DNA定量、肺炎衣原体抗体、肺炎支原体抗体-IgM、肺炎支原体血清学、结核杆菌抗体、三抗体定量检测+丙型肝炎核心抗原、抗链球菌溶血素O无异常。

抗核抗体谱测定无异常;痰一般细菌涂片检查:找到革兰氏阳性球菌 较多

贫血三项:维生素B12 1838pg/ml;

乙肝五项定量检测.:乙型肝炎病毒表面抗体定量 32.5mIU/ml;

肝功肾功四项心肌酶血脂糖:乳酸脱氢酶 545U/L;

超敏C反应蛋白、血沉无异常;

粪便常规+隐血试验无异常。



临床诊断:

白血病?、脓毒症、支气管肺炎

治疗经过:



鉴于大家都觉得骨髓看不清楚,重新发一个骨髓图片。但是骨髓对于本病的诊断并不重要。

版主我叫小富留言:
欢迎陶老师!请十到十四天后公布结果


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2017-01-23 18:58 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 37319 回复 : 194
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fujianzhanghao 编辑于 2017-02-22 18:52
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这个病例是有结果的!欢迎大家分析!言之有理加分从优!
2017-01-23 19:11 来自 Android客户端
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组织细胞增生症
2017-01-23 20:35 来自 Android客户端
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2017-01-23 21:44 来自 Android客户端
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