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发病11年帕金森病患者顶叶沟回异常信号,病因? [病例帖]

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楼主 乱世神医
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这个帖子发布于3年零363天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

首次病程记录

2017年01月11日15时11分

患者,男,53岁,因"渐起行动迟缓11年"门诊拟"帕金森病"收入我科。

病例特点:

1.病人主诉:渐起行动迟缓11年。

2.现病史:患者11年前起无明显诱因渐出现运动迟缓,走路缓慢,活动不灵活,无肢体不自主抖动,无四肢麻木无力,无黒曚晕厥,无心慌胸闷,轻度影响患者日常生活,翻身、穿衣、做家务等较前明显困难,曾在外院诊断为"帕金森病",予以"美多芭、泰舒达、司来吉兰、金刚烷胺"口服治疗。近两月来,患者运动迟缓较前加重,遂来我院门诊,为进一步诊治,门诊拟"帕金森病"收治我区。近日来患者无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无气喘呼吸困难,无胸闷胸痛,无腹痛腹泻,饮食睡眠可,小便正常,大便便秘。

3.既往史:既往有"脑梗死"病史三年余,未遗留明显后遗症,有"高血压"病史数年,血压控制不详。否认"糖尿病、冠心病"史,否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史,否认药物食物过敏史,否认重大外伤及手术输血史,预防接种史不详。

4.查体:T(腋下):36.5℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:142/80mmHg。神志清楚,精神可,营养中等,发育正常,步入病房,自主体位,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜完整,无黄染及出血点,浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形,面部表情减少,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射存在。双眼球活动自如,未及眼球震颤。耳鼻无畸形,无异常分泌物。口唇无紫绀,口角不歪,伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大。颈稍硬,无明显抵抗,颈静脉无充盈,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸廓无畸形,肋间隙不宽,两侧呼吸动度一致,两肺叩诊呈清音,听诊呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起,心率73次/分,律齐,各心脏瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦,全腹软,触诊无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音存在。直肠、肛门及外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形,双下肢不肿。左侧肌力5-级、肌张力增高,右侧肌力5-级,肌张力增高。左侧面部痛觉减退,上下肢深浅感觉无减退,右侧肢体深浅感觉正常。双上肢生理反射存在,双下肢腱反射减弱,病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。共济失调征阴性。双手轮替动作迟缓。

5.辅助检查: 帕金森病H&Y分级:2.5级。帕金森综合评分量表(UPDRS)评分(2017-01-11,本院):32分。

根据以上病史特点:

初步诊断: 1.帕金森病 2.脑梗死 3.高血压病

入院后查血尿粪常规、凝血、生化、D-二聚体均未见明显异常。

入院后查头颅MRI如下:

患者2013年09月在我院做MRI如下:

那么,问题来了,

1、患者青年时发病,患病11年,目前PD症状较轻,且基本局限在右上肢,但对抗PD药物自觉反应可,PD诊断是否成立?

2、患者至少近四年间左侧顶叶沟回异常信号(长T1,长T2,DWI高信号),且无明显变化,病因是什么?

3、下一步检查?治疗?

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2017-01-18 13:03 浏览 : 3142 回复 : 2
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乱世神医 编辑于 2017-01-19 08:14
  • • 【2021版】讨论:以消化道症状为主而非消化科疾病的诊治案例
楼主 乱世神医
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2017-01-24 15:24 来自 触屏版
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患者临床考虑为帕金森综合征,病史10余年,如此长的病史也基本只能是帕金森病了,不知患者有没有便秘、RBD、抑郁等症状,临床如何用药?帕金森病H&Y分级评分还这么低?不知现在怎么治疗的?

2.患者左侧额顶叶异常信号考虑既往脑栓塞(分水岭区多发微栓塞)胶质增生引起。

2017-01-24 18:56
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