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呼吸胸外

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论坛首页  >  呼吸与胸部疾病讨论版   >  病例讨论
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腹痛:ANCA相关性胰腺炎?ANCA相关性肠系膜血管栓塞? [病例帖]

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这个帖子发布于4年零121天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:

男,57岁,因“恶心、腹胀15天,排血尿7天”于2016-12-9入院。

患者年龄:57岁

简要病史:

患者入院前15天前出现饭后恶心,伴反酸及剑突下胀痛,无呕吐,与进食无关,无放射性,无发热,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促,无腹泻,无排黑便,2016年11月29日入当地医院住院治疗,胃镜检查示:1、糜烂性十二指肠球炎;2、慢性隆起糜烂性胃窦炎,予对症处理(具体不详),患者无恶心,仍有腹痛,性质同前。7天前(当地医院住院期间)患者开始出现全程肉眼血尿,呈暗红色,尿量1800-2000ml/24h,无排泡沫尿,无尿频、尿急、尿痛,无腰痛,无发热,12-1查血肌酐703umol/L,尿蛋白1.08g/24h,P-ANCA(+),C-ANCA(+),MPO-Ab(+),考虑“ACNA相关性血管炎肾损害”行三次血液透析治疗,肌酐降至543umol/L,仍有肉眼血尿,当地医院建议肾穿刺活检明确诊断,考虑穿刺风险,建议患者向上级医院就诊。患者入院2天前自觉尿量减少,约1000ml/24h。现为进一步诊治,门诊拟“肾功能不全”收入我科,自起病以来患者精神、胃纳一般,睡眠可,小便如上述,大便正常,近期体重减轻约2.5kg。

体格检查:

中上腹板状腹,有压痛、反跳痛,肌紧张

辅助检查:

12-14  pANCA阳性(+)=726IU/ml,cANCA阴性

腹部CT:

1.拟急性胰腺炎(单纯性),胰周少许渗液,少量腹腔积液;拟合并腹膜炎。

2.肝数个小囊肿。

3.拟餐后胆囊,请结合临床。

4.脾稍大。

5.双肾多发高密影,性质待定,钙化灶?拟左肾小囊肿——建议进一步MR检查。

6.扫描范围内双侧少量胸腔积液,所示双肺散在多发炎症。

胸片:

 

心电图:二尖瓣返流(轻度)三尖瓣返流(中度)肺动脉高压(轻度)

左室收缩功能未见异常;舒张功能减退  EF值:67% 

治疗:

一般治疗:监测生命体征、计出入量等

思他宁及耐信微泵维持,

改善循环、持续血液透析、维持水电解质平衡

抗生素:美平抗感染

肠外营养支持治疗

患者目前:患者气促明显,腹痛较前稍缓解,仍反复发作,仍排血尿,无尿频、尿急、尿痛,今晨开始咳少许血痰,无胸痛,昨日24小时入量1530ml,血液超滤1700ml,尿量400ml。

查体:双肺呼吸音粗,双下肺闻及少许湿性啰音,未闻及干啰音,今晨心率120次/min,律齐,未闻及杂音,腹壁平坦,腹肌紧张,剑突下及右上腹压痛明显伴反跳痛,肠鸣音减弱,无肾区叩击痛,无输尿管行程压痛。双下肢无水肿。

 

目前解决问题

1、胰腺炎诊断明确,但是引起胰腺炎的病因不明确。

   由于患者没有胆石症等胆源性胰腺炎的高危因素,目前多次查血管炎两项中ANCA阳性,有没有可能是血管炎相关性胰腺炎?查了pubmed上的casereport暂时没有报道,有一例是ANCA相关肾炎,使用激素冲击治疗出现胰腺炎。请各位大神看看还有没有别的可能呢?

2、为什么胰腺炎,CT仅仅单纯性水肿,淀粉酶不高,脂肪酶高,诊断重症胰腺炎的诊断标准够吗?而且患者禁食、胃肠减压、思他宁、耐信使用后,还有反复发作剧烈腹痛,是不是腹部还有其他合并的病?考虑ANCA相关性肠系膜血管坏死?请各路看官再说说可能性!!


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2016-12-15 20:18 浏览 : 1990 回复 : 4
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楼主的辅检资料是自己整理的还是医院系统自带的,好羡慕啊

2016-12-15 22:33
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第十天魔王

楼主的辅检资料是自己整理的还是医院系统自带的,好羡慕啊



自己整的。医院的系统只是个摆设
2016-12-15 23:38 来自 Android客户端
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    自己整的把 ?      任性学霸    点个赞

2016-12-16 23:43 来自 iPhone/iPad客户端
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