斑竹求分！！！小弟原本只是开了一贴http://zhongyi.dxy.cn/bbs/topic/35449985用来阐述未来医师注册和执业范围与规培项目的关系，意外受到了大家对于现行规陪制度的批评和吐槽，所以在此另开一贴，谈谈本人对于未来医改方向和规培项目设计的方案，欢迎大家多多建议指教，希望能集思广益，如能得到大家的支持和赞赏，小弟会把建议上呈国家卫计委和中医药管理局，不管结果如何，也算是为国家献计献策了一番。接下来一方面我会给出我的建议，之后会给出这些政策的解读，以及如果采取了这些政策未来医疗环境的变化。如要转载请获得本人同意。

1.建立规培基地审批和监察委员会，只有经过了审批和监察委员会评定的医疗机构才能作为规培基地接受规陪医生。

2.规培基地医院主要由主管带教医生和规培医生构成，规陪医生应与医院签订正式劳务合同，享受正式医生待遇。规培结束后合同则立即失效。

3.规陪医生和主管带教医生的工资主要由国家拨款，各省，直辖市，自治区拨款和小部分医院工资收入（小部分医院工资收入由加班费，夜班费构成），享受同工同酬，多劳多得。国家拨款费用规陪医生每人10w，主管带教医生每人20w。各省市自治区拨款自订。

4.扣除每个规培生国家和各地方总拨款的20%作为带教医生的带教费，规陪医生每年工资应以梯度计算逐年增加，比如依次占总拨款的70%，80%，90%。建立主管带教医生和规陪医生互相打分和评价制度，这个互相打分只能有专门的机构才能看到，比如医院科教科，并且严格规定不能泄露打分人的个人信息，防止打击报复。

5.主管带教医师享受硕导或者博导待遇，主管带教医生的收入与规陪医生的考核通过率挂钩。

6.除加班费和夜班费外，主管医生工资以及规陪医生工资不与科室实际收入挂钩。

7.公立医院规培基地的总收入在扣除了临床医生的加班/夜班费用和各行政单位工资费用以及医院日常维护费用之后全部上交地方和国家财政，维持公立医院的公益性，不过医院有优先申请使用用于除工资福利发放之外的医院发展计划。医院纯收入由地方财政和国家财政分成，比例应与国家和地方财政投入的比例挂钩，鼓励地方财政多投入，多分成，但地方财政分配比例不能超过一个限值，比如50%。

8.鼓励民营资本按照规培医院标准建立医疗机构，但民营资本只能参与投资，运营和最后的利润分成，不能参与一切临床事务的决策，包括规陪医生的招收，临床医生的诊疗过程，无任免主管带教医生的权利，违反后审定和监察委员会可取消民营医院的规培基地资格，规陪医生由委员会分配至其他规培基地医院。民营规培基地医院运转良好持续一段时间后鼓励其加入大学附属。

9.取消考研或者考博获取临床医学类专业学位，以规培代替。大学附属规培医院的规陪医生在完成毕业后规范化培训经考核合格后可获得规培证和临床医学硕士专业学位证和毕业证，同时获得主治医生资格。在完成专科医生培训后可获得临床医学博士专业学位证和毕业证，同时获得主治医生资格。无大学附属的规培机构只颁发规培证，但也能获得主治医生资格。

10.在建立了本科后规范化培训和专科医师培训之后，取消主治，副主任和主任的等级审定和考试，在实际临床活动中可设有行政主任统管一切行政事务，因为在规陪结束考核合格后即视为在临床相应方面可以独立行医，没有必要再分级规培后医生。

11.临床医学类医学院招生名额应与规培名额挂钩，需要多少医生设置多少规培机构招收多少规陪医生，医学院才能按比例控制招收名额，只有这样才能提高临床医学类教学质量。取消一大批教学质量不合格无规培基地的教育机构招收临床医学类医学生的资格。优秀医学院应按照附属规培基地医院规培名额的80%左右招生，20%的名额给予其他医学院医学生上升通道，普通医学院或者差一点的医学院可超额招生，但超额比例不能大于一个值，例如50%。无附属规培基地医院规培名额不能招生。

下面小弟依次解读为什么给出建议，以及这些建议生效后会对我们国家医疗行业造成的影响。

第一条规培基地审批和监察委员会的建立保证各个地方的规培基地都能达到统一的标准，抹平由于地区差异化或者公立/民营医疗机构带来的规培基地医院水平的严重不同，即只可超出标准，不能低于标准。

第二条保证了主管带教医生和规陪医生为医疗机构的主体，保证了规陪医生能得到充分的临床锻炼，所有的规陪医生都得一视同仁。

第三条保证了主管带教医生和规陪医生的收入主要来自于国家和地方拨款，使得所有医生在经济上没有后顾之忧，只需要专心于临床诊疗，也免除了规培医院的人力成本。使得医院不会因为经济压力而少招人导致的医生过劳，也相当于扶持了民营医院，符合我们鼓励社会办医的政策。单独计算加班费和夜班费保证了多劳多得，同工同酬。同时医生收入和临床科室实际收入不挂钩在很大方面也减少了过度医疗给患者带来的经济压力，这种设置使得医生只会真正为患者考虑，只开需要的检查和必要的治疗措施，患者也不需要担心医生多开大检查和治疗措施给医生带来的利益，能够很大程度的减少患者对医生的不信任，缓和医患矛盾。

第四条保证了主管带教医生的收入和带教人数挂钩，根据自己的带教能力，多带教多得，少带教少得，相互打分制度保证了主管带教医生不会因为利益盲目扩充自己的带教人数。

第五条保证了主管带教医生的利益，同时调动主管带教医生的带教积极性。比如带教医生带教的所有规陪医生通过考核可拿走所有的应得收入，责任内小部分如1-2个规陪医生考核不通过扣除低比例带教收入，责任内大部分如4-5个规陪医生不通过考核扣除高比例的带教收入。

第六条在第三条里面说了

第七条维持公立医院的公益性，给予政府医疗定价改革的动力。我们都知道现行医疗定价很多都是不合理的，什么一个挂号才4块，换次药才几块，扎个针灸才10几这是完全不符合市场价值定律的。但是政府没有医疗定价改革的动力，政府只要保证民众看得起病不骂政府就行了，这无形中损害了医疗行业的整体利益。因为公立规培医院财政收入除去必要的维护开支以后全部上交地方或者国家财政，政府医疗定价必然改革，否则就会亏本，因为所有规培医生和主管带教医生的大部分收入都来自于国家拨款。政府不会做亏本的买卖。只有这样政府定价部门才会在既让老百姓看得起病和投资收入不亏本之间寻求到一个平衡点。而医疗定价改革惠及的必定是整个医疗行业的医生。除此之外，地方财政和中央财政分成得按照医疗投资的比例分成，这样无疑会促进地方财政高投入，保证了规陪医生和带教医生的利益。

第八条民营医疗机构也是我们医疗行业的重要组成部分，扶持社会力量办医也是我们国家的基本政策，但是社会资本办医必须办的是正规的能给普通群众解决医疗问题的合格医院，而不是追逐利益的公司医院，尤其是肯蒙拐骗的xx系医院。在我的建议内，由于民营规培基地的医生工资也主要由政府补贴，那么必然会吸引很多资本力量按照规培基地标准组建民营医院，因为一方面这会省下很多人力资源的支出，另一方面随着第7条的医疗定价改革也必然给民营资本带来更大的利益，同时加挂规培基地的医院也容易受到老百姓的信任。并且因为民营规培基地医院投资方不参与一切临床事务，民营规培基地医生工资主要来源于政府拨款，所以也能保证民营基地医院的规范行医。而且有一些有带教主管医生资格的人因为公立规培基地名额问题可以去民营规培基地任职，有利于医疗人才的流通。

第九条没什么好讲的，鼓励大家努力去大学附属医院规培，去不了大学附属也能去普通规培基地拿到规培证和主治医生资格。

第十条我们只要严格的设计毕业后规培和专科医师培训项目，让规培生项目毕业后达到能独当一面的能力即可立即颁发规培证和主治医生资格，或者干脆就连主治资格也取消，因为规培证就代表了能力。工作年限这种东西太泛泛，而副主任和主任职称的设立更加不合理，导致一些临床医生还得疲忙于一些自己不擅长的科研项目，养出了一条假论文假科研的产业链。而且副主任就一定代表临床能力比主任要差么？并且一个科只能有一个大主任或者几个小主任，导致了很多得到主任职称的人却并不能受到主任的待遇，我觉得这个很多余，而且美国加拿大也没什么主任副主任的啊。在规培结束后大家职称平级也可以避免一些权利的倾斜而导致的贪腐，让很多东西比如招聘人员，临床药物和器材的选择得依靠大家根据临床表现投票决定，避免一个人大权在握导致贪腐而其他人由于职称低无法制约。

第十一条严进严出，给予努力的人上升通道，淘汰不合格的人。

好累，打了这么多字，想了好几天。。。

接下来就是大家最喜欢的算账环节。

我们国家需要多少医生？

报纸报道我们每年有60w医学毕业生但最终只有10w进入医疗行业，医学院扩招烂招导致了医学教育资源的浪费和医学教育质量的低下。美国人口3.19亿，每年规陪医生3w左右，按照这个比例我们国家需要15w左右的规陪医生，总的医学生招收比例可以控制在20-25w之间。当然这个数据不一定准确，具体数据国家可以通过调研调整，但一定要严进严出。流失5-10w医学生总比流失50w医学生要好得多。

我们需要多少主管带教医生？一般一个带教医生一年带3-5个医学生是没有问题的，为计算方便假设为4个。规培项目按照3年来算，一个带教医生的带教队伍12个规陪医生。这样算来我们只需要4w带教医生就可以了。而且因为带教医生的高薪肯定很多规陪医生毕业后也会希望能从事带教医生工作，这样会促进很多规陪医生也同时培养自己的带教能力，例如第三年规陪医生带教第二年的，第二年的带教第一年的，第一年的可带教实习医学生。而且也会促进主管带教医生带教的积极性，只有他把高年资规培生教会了，高年资才有能力带教低年资，减轻他的工作压力。

国家需要投入多少钱？规陪医生需要15w（人数）×3年×10w=450亿，主管带教医生需要4w（人数）×20w=80亿，加在一起530亿。

地方会为医疗投资多少钱？由于地方财政投资对医疗机构的投资和收入是挂钩的，而医院作为医疗机构最后是会有收益的，所以经济越发达的地方医院收入越多，地方财政越喜欢投资，但由于分成比例不能超过50%，所以一般会投资与国家相当，资源偏少的地方一般也会投入一些，统一以偏远地区按人头投资5w，发达地区投资10w计算

一个规陪医生能拿到多少钱：如果你在偏远地区能拿到（10+5）×80%=12w再加上夜班费加班费，反正月薪妥妥的上1w，当然医院建设越好的话收益也会越高，财政肯定就会多投入，多分成，这是一个良性循环，在偏远地方好好干也能拿到高收入。

在发达地区能拿到（10+10）×80%=16w，但其实由于两个地区的生活成本的差距，最终到手得收入应该也差不多，如果是为了钱那你去发达地区规培和偏远地区规培是差不多的，吸引人们去偏远地区规培。

一个主管带教医生能拿到多少钱？

偏远地区：固定工资20w+5w=25w，带教工资12×3w=36w，当然这是在所有规陪医生都通过考核的情况下，所以你得好好教了。总工资为61w。主管带教医生工资是规陪医生的5倍左右是非常正常合情合理的。

发达地区：固定工资20w+10w=30w，代教工资12×4w=48w，当然这也是在所有规陪医生都通过考核情况下。总工资为78w，这还是在没计算加班费和夜班费情况下。这么高工资你还不好好教么，不好好教小心取消你带教医生资格。当然啦，民营规培基地为了吸引优秀的带教医生肯定还会加钱，反正规培医生工资由国家和地方财政担着，搞不好你就年薪百万啦，优秀的带教医生来到民营规培基地也会促进民营医院的发展。民营医院经营的越好收入越高由于最终还是要上交税款的，政府的收益也不会减少。这是一个良性循环。

规陪医生和带教医生高薪的好处有哪些？

1.由于严格控制医学院招生人数和规培阶段以及未来成为主管带教医生高薪的期望下，医学行业肯定能吸引到最优秀的高中毕业生，从生源上就能解决很多的问题。大家只要好好学，好好考，好好练，就能穿上白大褂，拿下百万年薪，赢取白富美什么的完全不是事儿。

2.解决偏远地区缺医少药的问题，少药很好解决，多生产就是了，医生的问题才是重中之重，但是在这个框架设计下，即使你在偏远地区规培或者当主管带教医生也能取得很好的收入，况且不是所有医学生最终都能进去规培项目，那人们还会不愿意去偏远地区么？反正专科医师培训还能在考回来嘛。

3.解决某些科室如儿科，急诊科缺医生，什么儿科医生缺少让内科顶啊之类荒谬的事情。缺多少医生我们就多设立一些规培名额，反正只要能进入规培项目对于医学生来说就会比流失从事其他行业好得多，不怕没医生。

这个制度的设立对国家有什么好处？

好处太多了，说都说不完啊，规范医疗行业啊，缓解医患纠纷啊，扶持民营资本办医啊，促进医疗行业健康发展啊，给予国家调控医疗行业的手段啊，解决红包回扣问题啊，解决科主任院长贪腐问题啊，拉动GDP啊，多建立好的规培医院啊，解决看病难看病贵的问题啊，建了好医院提升配套后地就涨价了啊，接着卖地啊。。。而这，仅仅只需要1年530亿的投入啊。530亿买不了吃亏买不了上当，呼吁国家赶快投资啊。

打字好累啊，不知道说了这么多之后，大家愿不愿意支持小弟我啊，欢迎大家提出各种意见建议，我会认真查看大家的建议给予相应的回答，等到方案成熟之后希望大家支持我提交国家卫计委和中医药管理局。谢谢。