溶血反应 有惊有险~庆幸平稳度过

病人已好转出院！好转出院！好转出院！（要不然我敢发？）不接受不负责任及人身攻击等批评声，因为惩罚已经足够，谢谢。只需各位同行看后一起探讨，如何避免及不慎发生时如何处理，这才是有意义的。

   背景交代：输血患者非本人床上，当日值班，午时吃饭时候，交叉配血成功，护士领血回来，看都没看血型，想着简单的血型不会错，还有护士的取血前跟化验室核对过的，懒得瞄一眼，直接对着患者交叉陪血结果，主侧无凝集，无溶血，副侧无凝集，无溶血，好吧，开医嘱：输注异体"A"型RH阳性去白细胞悬浮红细胞1.5u(流水号为02504XXXX158)，生理盐水250ml冲管，然后，就接着吃盒饭去了。饭刚吃好，准备午休，护士来报患者输血感到恶心、想吐，第一印象输血反应，嘱护士暂停输血，暂时观察；5分钟后，患者症状无改善，出现头昏、乏力，呼吸急促，恶心，呕吐~然后，联系科主任，惊险开始！！

复制上输血中记录：

   输血前查体：T:36.5℃，P:86次/分，R:20次/分，余查体同前。患者输血按15滴/分缓慢输血15分钟后，出现呼吸急促、头昏，恶心，呕吐，乏力，考虑输血反应：过敏？溶血？，立即停止输血，另管乳酸钠林格液开通静脉，给予生理盐水100ml+地塞米松10mg快速静脉滴注，异丙嗪25mg肌注，查体T:38.2℃，P:104次/分，R:32次/分，BP160/80mmHg,气促明显，给予沙丁胺醇气雾剂改善气道痉挛，13:03分，患者症状改善不明显，伴寒颤，腰部疼痛，发热，给予加用甲泼尼龙120mg静脉滴注（考虑地米太慢啦，不够强力），呋塞米20mg静推利尿，复查血常规、血流变，肝功，了解病情变化（本院并无急诊镜检有无破碎红细胞），13时18分患者体温升至38.6℃，P:120次/分，R:30次/分，BP234/120mmHg,尿150ml，呈淡黄色（真实为偏暗色，酱油没有达到），给予硝苯地平10mg舌下含服，下病危，告知家属病情，患者输血反应强烈（知道溶血了，不敢告知，仅说输血反应，血型是对的，配血是对的，就是其他没有检查的血型搞怪，幸亏家属好沟通……），生命体征波动大，病情危重，有呼吸、心搏骤停可能，家属表示理解，拟复查肾功、凝血机制、电解质、尿常规等，辅助诊疗。加用5%碳酸氢钠100ml碱化尿液；13:30分患者体温升至39.2℃，BP198/120mmHg,加用复方氨基比林苯巴比妥2ml肌注降温；13:58分，加用酚妥拉明扩张肾动脉，增加肾小球滤过率；14:20分，患者症状较前改善，呼吸趋于平稳，体温逐渐下降，无恶心、呕吐，腰痛消退，感乏力，头昏，查体：38.6℃，P:92次/分，R:22次/分，BP114/48mmHg,双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音，心率齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双肾区无叩击痛。患者病情趋于平稳，复查血常规：RBC10.29*10^12/L,HGB71g/L,HCT0.74% 血型："AB"型，Rh阳性。肝功：总胆红素64.8umol/l,直接胆红素12.4umol/L,凝血机制未见异常；电解质未见明显异常；CRP27.9mg/L,尿常规：潜血2+.继续给予吸氧、补液、热敷腰部改善肾血液循环等对症治疗，严密观察患者生命体征及头昏、乏力等情况。

个人意见及感想、经验：

1、本次溶血反应，本不应该发生，麻皮大意导致！以后输血及各种危险药物时，希望各位同行认真核对，不能偷懒啊！前辈们总结的三查七对不是说来玩的。2、缓慢输血15分钟观察必要性不要太好！即给你观察时间，也给你及时处理，不至异型血液进入患者体内过多，真是好的不能再好的执行方案。当然，大出血危机生命时快速输血另当别论。

2、溶血反应为特异性抗原-抗体反应，同时破坏的红细胞极其成分成为新的抗原，导致全身严重过敏反应，产生各种炎性介质，使用大量激素冲击治疗是非常有必要的，充分发挥激素强大的抗炎、免疫抑制作用，本例首次选择地米10mg试验性治疗，无明显改善，症状加重，果断改用甲泼尼龙120mg滴注，为抢救成功的关键，后面请肾内科会诊，治疗剂量也差不多，具体使用量，感觉还没谱，看着说明书下药和结合患者情况来的，后面症状改善，也就没有追加；其实当时直接上甲泼尼龙就好了，呵呵，不过开始时也没想到后面反应那么严重，错误估计了。

3、外科学溶血典型临床表现为输入异型血l0～20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血。本例病人开始4分钟左右血压测不起，所以有乳酸钠林格快速补液的说法，当时一直犹豫要不要上肾上腺素！上水银血压计听不清，但是还是有声音，不能确定具体血压，接心电监护后血压98/58mmHg,怀疑心电监护是否准确，几分钟后再次测量150/90,说好的输血休克呢？还是念念挂怀肾上腺素，不过血压升高，哪里敢上，电话问主任，不上！确实，30分钟后血压逆天升高到230/120,幸好没有死读书，赶紧硝苯地平含服降压。

酚妥拉明：本品为α—受体阻断剂。能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注。当时高血压危象，肾血管痉挛及溶血堵塞，翻书查找资料看到我院只有此药，赶紧上！加速尿，加碳酸氢钠简化尿液，当时只用5%100ml,不敢按外科学直接上250ml,怕碱太多。

时间久了，有时间有些问题后面再补充，请各位前辈同行指教。

护理记录单：

 输血前血常规：

输血后交叉配血：

配血输血记录单：

输血后反应：急诊复查：

凝血机制

血常规：

肝肾功：

1小时后病情平稳2次复查：

血常规：

肝功：

尿常规：