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患者女，28岁，因“发热伴视物重影、四肢乏力1月余，加重1天”于2016-11-18门诊入院。

入院情况：患者1月余前无明显诱因出现发热，体温约37-39℃之间，伴头晕乏力，于当地诊所就诊，考虑为“上感”，治疗后体温可恢复正常，但仍反复发热近半月，多次于外院门诊治疗（具体不详）。半月前患者头晕、四肢乏力较前加重，行走摇晃，日常生活明显受限，伴头痛、视物重影，伴双侧耳鸣、听力明显下降，饮水偶有呛咳，仍于外院门诊治疗，考虑“气虚”，予“参芪扶正”静滴治疗，症状无明显好转。1天前患者症状进一步加重，不能抬头、行走，精神疲倦明显，于当地医院就诊，查头颅MR示：1、中脑形态肿胀，FLAIR序列中脑、右侧丘脑、双侧基底节区均可见大片状高信号，考虑颅内感染性病变，请结合临床。2、空泡蝶鞍。胸腺CT未见异常。考虑患者病重，转来我院就诊，门诊拟“视物重影、四肢乏力查因：颅内感染？”收入我科。患者自发病以来，精神差，睡眠一般，胃纳可，大小便正常。体重未监测，体型增胖。

既往病史：否认“反复口腔溃疡、脱发、关节酸痛”病史，否认“甲亢、系统性红斑狼疮”等病史，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认乙肝、结核、伤寒传染病史，否认食物药物过敏史。2月余前开始于“喷漆”工厂做工。既往月经规律，但近2月月经未来潮（日期不详）。已婚已育3子女，最小孩子6岁。

   体查：BP 114/75mmHg，T 37℃，体型偏胖，心肺腹检查无明显异常。神经系统检查：嗜睡状态，精神明显疲倦，对答尚切题，体查尚合作。双耳听力下降，定向力、理解力、认知力基本正常，双侧额纹对称，双眼睑上抬乏力，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双眼球运动不共轭，平视时左眼呈内收位，双眼向右凝视时右眼外展露白4mm，左眼内收到位，向左凝视时左眼外展露白4mm，右眼内收露白4mm，双眼球向上、下运动时伴垂直眼震。左侧鼻唇沟稍浅，伸舌中，悬雍垂居中，双咽反射对称存在。抬头肌力3-级，双上肢肌力4-级，双下肢肌力3+级，四肢肌张力稍低，双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射（++），双侧跟腱反射（+），双侧Rossolimo征、掌-颌反射（-），双侧Babinsiki征、Chaddock征、Oppenheim征均（+），双侧Gordon征（-）。左侧V2、V3痛温觉减退，以左侧口周减退较左耳根处明显，余肢体痛温觉正常。共济运动系统检查不能配合。颈软，无抵抗，双侧克氏征（－)。

   辅助检查：2016-11-18 头颅MR：1、中脑形态肿胀，FLAIR序列中脑、右侧丘脑、双侧基底节区均可见大片状高信号，考虑颅内感染性病变，请结合临床。2、空泡蝶鞍。胸腺CT未见异常。

诊治经过：入院后完善相关检查，11-18 止凝血功能：活化部分凝血酶原时间(APTT)，35.30秒，纤维蛋白原(Fib)，1.95g/L； 急诊生化+心功能I：钠(Na)，135.00mmol/L，葡萄糖(Glu)，6.67mmol/L；血常规：正常。 11-19 甲功Ⅲ：促甲状腺素(TSH)，0.16mIU/L； 生化基本组合(住院)：钠(Na)，135.00mmol/L，葡萄糖(Glu)，6.83mmol/L； 住院尿常规组合：红细胞，134/ul； 免疫生化+ASO：免疫球蛋白G(IgG)，17.70g/L，抗链球菌溶血素O(ASO)，136.00IU/mL；ESR+肥达试验+叶酸+Vit B12+Hbc1+CEA+AFP+传染病八项+TRUST+aTG+aTPO：未见明显异常。心电图：窦性心律，大致正常心电图。B超示：1.肝、胆、脾、胰未见明显异常 2.双肾、双输尿管、膀胱未见明显异常 3.子宫及双侧附件未见明显异常。脑电图示：两侧以枕区大致对称9-10c/s,20-50uvα波为主节律，波形及调节、调幅欠佳，间有少数低波幅β活动。各导联可见多量弥散性低中波幅θ活动，频繁呈数个或短程出现，最高波幅达67uv，并见θ活动有时呈数个阵发性出现，最高波幅达100uv。O-C：α波部分抑制。HV及闪光刺激：仍见多量弥散性θ活动，杂有数个弥散性低波幅δ波，余大致同前。意见：轻度-中度不正常脑电图。已预约颅脑MR平扫+DWI+增强+MRA+MRV。11-19行腰穿检查示脑脊液压力230mmH2O，脑脊液常规、生化无明显异常。