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视物重影、四肢乏力,中线附近病灶,欢迎讨论 [病例帖]

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楼主 kanychen
kanychen
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这个帖子发布于4年零67天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者女,28岁,因“发热伴视物重影、四肢乏力1月余,加重1天”于2016-11-18门诊入院。

入院情况:患者1月余前无明显诱因出现发热,体温约37-39℃之间,伴头晕乏力,于当地诊所就诊,考虑为“上感”,治疗后体温可恢复正常,但仍反复发热近半月,多次于外院门诊治疗(具体不详)。半月前患者头晕、四肢乏力较前加重,行走摇晃,日常生活明显受限,伴头痛、视物重影,伴双侧耳鸣、听力明显下降,饮水偶有呛咳,仍于外院门诊治疗,考虑“气虚”,予“参芪扶正”静滴治疗,症状无明显好转。1天前患者症状进一步加重,不能抬头、行走,精神疲倦明显,于当地医院就诊,查头颅MR示:1、中脑形态肿胀,FLAIR序列中脑、右侧丘脑、双侧基底节区均可见大片状高信号,考虑颅内感染性病变,请结合临床。2、空泡蝶鞍。胸腺CT未见异常。考虑患者病重,转来我院就诊,门诊拟“视物重影、四肢乏力查因:颅内感染?”收入我科。患者自发病以来,精神差,睡眠一般,胃纳可,大小便正常。体重未监测,体型增胖。

既往病史:否认“反复口腔溃疡、脱发、关节酸痛”病史,否认“甲亢、系统性红斑狼疮”等病史,否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史,否认乙肝、结核、伤寒传染病史,否认食物药物过敏史。2月余前开始于“喷漆”工厂做工。既往月经规律,但近2月月经未来潮(日期不详)。已婚已育3子女,最小孩子6岁。

   体查:BP 114/75mmHg,T 37℃,体型偏胖,心肺腹检查无明显异常。神经系统检查:嗜睡状态,精神明显疲倦,对答尚切题,体查尚合作。双耳听力下降,定向力、理解力、认知力基本正常,双侧额纹对称,双眼睑上抬乏力,双瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏,双眼球运动不共轭,平视时左眼呈内收位,双眼向右凝视时右眼外展露白4mm,左眼内收到位,向左凝视时左眼外展露白4mm,右眼内收露白4mm,双眼球向上、下运动时伴垂直眼震。左侧鼻唇沟稍浅,伸舌中,悬雍垂居中,双咽反射对称存在。抬头肌力3-级,双上肢肌力4-级,双下肢肌力3+级,四肢肌张力稍低,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射(++),双侧跟腱反射(+),双侧Rossolimo征、掌-颌反射(-),双侧Babinsiki征、Chaddock征、Oppenheim征均(+),双侧Gordon征(-)。左侧V2、V3痛温觉减退,以左侧口周减退较左耳根处明显,余肢体痛温觉正常。共济运动系统检查不能配合。颈软,无抵抗,双侧克氏征(-)。

   辅助检查:2016-11-18 头颅MR:1、中脑形态肿胀,FLAIR序列中脑、右侧丘脑、双侧基底节区均可见大片状高信号,考虑颅内感染性病变,请结合临床。2、空泡蝶鞍。胸腺CT未见异常。

诊治经过:入院后完善相关检查,11-18 止凝血功能:活化部分凝血酶原时间(APTT),35.30秒,纤维蛋白原(Fib),1.95g/L; 急诊生化+心功能I:钠(Na),135.00mmol/L,葡萄糖(Glu),6.67mmol/L;血常规:正常。 11-19 甲功Ⅲ:促甲状腺素(TSH),0.16mIU/L; 生化基本组合(住院):钠(Na),135.00mmol/L,葡萄糖(Glu),6.83mmol/L; 住院尿常规组合:红细胞,134/ul; 免疫生化+ASO:免疫球蛋白G(IgG),17.70g/L,抗链球菌溶血素O(ASO),136.00IU/mL;ESR+肥达试验+叶酸+Vit B12+Hbc1+CEA+AFP+传染病八项+TRUST+aTG+aTPO:未见明显异常。心电图:窦性心律,大致正常心电图。B超示:1.肝、胆、脾、胰未见明显异常 2.双肾、双输尿管、膀胱未见明显异常 3.子宫及双侧附件未见明显异常。脑电图示:两侧以枕区大致对称9-10c/s,20-50uvα波为主节律,波形及调节、调幅欠佳,间有少数低波幅β活动。各导联可见多量弥散性低中波幅θ活动,频繁呈数个或短程出现,最高波幅达67uv,并见θ活动有时呈数个阵发性出现,最高波幅达100uv。O-C:α波部分抑制。HV及闪光刺激:仍见多量弥散性θ活动,杂有数个弥散性低波幅δ波,余大致同前。意见:轻度-中度不正常脑电图。已预约颅脑MR平扫+DWI+增强+MRA+MRV。11-19行腰穿检查示脑脊液压力230mmH2O,脑脊液常规、生化无明显异常。

 


















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2016-11-21 23:18 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 3612 回复 : 15
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没有查梅毒、艾滋病、结核抗体,也没有查自身免疫抗体,磁共振没有弥散及增强序列,脑脊液细胞学、免疫、结核均没有,建议完善
2016-11-21 23:31 来自 iPhone/iPad客户端
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kanychen
患者女,28岁,因“发热伴视物重影、四肢乏力1月余,加重1天”于2016-11-18门诊入院。

入院情况:患者1月余前无明显诱因出现发热,体温约37-39℃之间,伴头晕乏力,于当地诊所就诊,考虑为“上感”,治疗后体温可恢复正常,但仍反复发热近半月,多次于外院门诊治疗(具体不详)。半月前患者头晕、四肢乏力较前加重,行走摇晃,日常生活明显受限,伴头痛、视物重影,伴双侧耳鸣、听力明显下降,饮水偶有呛咳,仍于外院门诊治疗,考虑“气虚”,予“参芪扶正”静滴治疗,症状无明显好转。1天前患者症状进一步加重,不能抬头、行走,精神疲倦明显,于当地医院就诊,查头颅MR示:1、中脑形态肿胀,FLAIR序列中脑、右侧丘脑、双侧基底节区均可见大片状高信号,考虑颅内感染性病变,请结合临床。2、空泡蝶鞍。胸腺CT未见异常。考虑患者病重,转来我院就诊,门诊拟“视物重影、四肢乏力查因:颅内感染?”收入我科。患者自发病以来,精神差,睡眠一般,胃纳可,大小便正常。体重未监测,体型增胖。

既往病史:否认“反复口腔溃疡、脱发、关节酸痛”病史,否认“甲亢、系统性红斑狼疮”等病史,否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史,否认乙肝、结核、伤寒传染病史,否认食物药物过敏史。2月余前开始于“喷漆”工厂做工。既往月经规律,但近2月月经未来潮(日期不详)。已婚已育3子女,最小孩子6岁。

   体查:BP 114/75mmHg,T 37℃,体型偏胖,心肺腹检查无明显异常。神经系统检查:嗜睡状态,精神明显疲倦,对答尚切题,体查尚合作。双耳听力下降,定向力、理解力、认知力基本正常,双侧额纹对称,双眼睑上抬乏力,双瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏,双眼球运动不共轭,平视时左眼呈内收位,双眼向右凝视时右眼外展露白4mm,左眼内收到位,向左凝视时左眼外展露白4mm,右眼内收露白4mm,双眼球向上、下运动时伴垂直眼震。左侧鼻唇沟稍浅,伸舌中,悬雍垂居中,双咽反射对称存在。抬头肌力3-级,双上肢肌力4-级,双下肢肌力3+级,四肢肌张力稍低,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射(++),双侧跟腱反射(+),双侧Rossolimo征、掌-颌反射(-),双侧Babinsiki征、Chaddock征、Oppenheim征均(+),双侧Gordon征(-)。左侧V2、V3痛温觉减退,以左侧口周减退较左耳根处明显,余肢体痛温觉正常。共济运动系统检查不能配合。颈软,无抵抗,双侧克氏征(-)。

   辅助检查:2016-11-18 头颅MR:1、中脑形态肿胀,FLAIR序列中脑、右侧丘脑、双侧基底节区均可见大片状高信号,考虑颅内感染性病变,请结合临床。2、空泡蝶鞍。胸腺CT未见异常。

诊治经过:入院后完善相关检查,11-18 止凝血功能:活化部分凝血酶原时间(APTT),35.30秒,纤维蛋白原(Fib),1.95g/L; 急诊生化+心功能I:钠(Na),135.00mmol/L,葡萄糖(Glu),6.67mmol/L;血常规:正常。 11-19 甲功Ⅲ:促甲状腺素(TSH),0.16mIU/L; 生化基本组合(住院):钠(Na),135.00mmol/L,葡萄糖(Glu),6.83mmol/L; 住院尿常规组合:红细胞,134/ul; 免疫生化+ASO:免疫球蛋白G(IgG),17.70g/L,抗链球菌溶血素O(ASO),136.00IU/mL;ESR+肥达试验+叶酸+Vit B12+Hbc1+CEA+AFP+传染病八项+TRUST+aTG+aTPO:未见明显异常。心电图:窦性心律,大致正常心电图。B超示:1.肝、胆、脾、胰未见明显异常 2.双肾、双输尿管、膀胱未见明显异常 3.子宫及双侧附件未见明显异常。脑电图示:两侧以枕区大致对称9-10c/s,20-50uvα波为主节律,波形及调节、调幅欠佳,间有少数低波幅β活动。各导联可见多量弥散性低中波幅θ活动,频繁呈数个或短程出现,最高波幅达67uv,并见θ活动有时呈数个阵发性出现,最高波幅达100uv。O-C:α波部分抑制。HV及闪光刺激:仍见多量弥散性θ活动,杂有数个弥散性低波幅δ波,余大致同前。意见:轻度-中度不正常脑电图。已预约颅脑MR平扫+DWI+增强+MRA+MRV。11-19行腰穿检查示脑脊液压力230mmH2O,脑脊液常规、生化无明显异常。

 




















ANCA检查,排除下白塞病可能?
2016-11-22 00:16 来自 Android客户端
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到达远方
没有查梅毒、艾滋病、结核抗体,也没有查自身免疫抗体,磁共振没有弥散及增强序列,脑脊液细胞学、免疫、结核均没有,建议完善

梅毒、艾滋均阴性,脑脊液常规、生化正常。自身免疫抗体结果还没回来。MR还没排到时间做。就目前这些资料,有哪些可能的病呢?
2016-11-22 00:31 来自 iPhone/iPad客户端
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