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感染

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反复发热一周的病例,本人头痛欲裂!! [病例帖]

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楼主 moorehj
moorehj
感染科
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这个帖子发布于4年零58天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别:男性,木材加工工人。
患者年龄:55岁
简要病史:畏寒发热四天。四天前无明显诱因下出现畏寒发热,体温未测,热时有双颞侧搏动性头痛,并感全身肌肉酸痛明显,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰,无尿频尿急,无腹痛腹泻,当时未予重视,自服“感冒药”后体温消退。三天前再发畏寒发热,伴有轻微寒战,至当地诊所测体温38℃,予“头孢曲松,病毒唑”治疗三天,首日加用“地塞米松”,但仍有反复发热,体温最高39.4℃,昨日至当地县级医院就诊,查血常规:白细胞7.02,中性粒细胞比率76.7%,CRP:6.27mg/L,肺CT:左下肺少许慢性感染灶。为求进一步诊治,今转至我院。


体格检查:神清,精神软,体温39.6℃,皮肤巩膜不黄,全身未见皮疹。结膜无充血及淤点,副鼻窦压痛阴性。口腔无充血,未见科氏斑。左腋下触及肿大淋巴结数枚,最大的约2cm*2cm左右,质地中,表明光滑,活动度可,有轻度压痛,余浅表淋巴结未及肿大。心率104次/分,律不齐,心尖区闻及2级收缩期杂音。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。腹部软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。病理征及脑膜刺激征阴性。脊柱压痛阴性。

辅助检查:血常规:白细胞5.9,中性粒比:78.4%,红细胞及血小板正常,CRP:65.9mg/L,PCT:0.49ng/ml,血沉:14mm/h,补体正常,抗核抗体及ANCA阴性,EBV,CMV抗体IgM阴性,弓形虫、流感、副流感、风疹抗体IgM阴性,肝肾功能正常范围,LDH正常,ADA正常,铁蛋白正常;肿瘤指标均阴性。


心超:未见明显赘生物(经胸);腹部B超:肝脾肿大,泌尿系未见明显异常;淋巴结B超:左侧腋下探及多枚肿大淋巴结,最大两颗约31*11mm,11*10mm,余部位浅表淋巴结未及肿大。
肺CT:见附件。

(注:该病例非邵逸夫医院的病例,CT片上的医院不知为何默认为邵逸夫医院。。。)

临床诊断:发热查因:1、感染性发热:沙门菌感染?特殊病原体感染?2、非感染性发热:淋巴瘤?
治疗经过:入院时给予头孢他定2.0静滴bid联合左氧氟沙星0.5静滴qd。



入院后仍有体温,见下图:

第三天复查血常规:白细胞5.8,中性粒比77.8%,CRP:78mg/L。血沉:26mm/h。PCT:0.69ng/ml。期间两次双侧双套血培养,并行骨穿骨髓常规+骨髓培养。考虑特殊病原体感染可能,如布氏杆菌病及恙虫病等可能,予布氏杆菌抗体及外斐实验,加用多西环素0.1bid口服。

但仍有反复高热,寒战,病程第四天在B超引导下行淋巴结穿刺活检(本想整个淋巴结活检,但外科医师认为淋巴结深,不好挖,建议先细针穿刺),初步回报:淋巴组织增生伴多灶性微脓肿。布氏杆菌及外斐试验回报均阴性,多次血培养也阴性。

目前仍有反复高热,请各位大师帮忙分析一下!!


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2016-11-19 22:21 浏览 : 18406 回复 : 91
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moorehj

患者性别:男性,木材加工工人。
患者年龄:55岁
简要病史:畏寒发热四天。四天前无明显诱因下出现畏寒发热,体温未测,热时有双颞侧搏动性头痛,并感全身肌肉酸痛明显,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰,无尿频尿急,无腹痛腹泻,当时未予重视,自服“感冒药”后体温消退。三天前再发畏寒发热,伴有轻微寒战,至当地诊所测体温38℃,予“头孢曲松,病毒唑”治疗三天,首日加用“地塞米松”,但仍有反复发热,体温最高39.4℃,昨日至当地县级医院就诊,查血常规:白细胞7.02,中性粒细胞比率76.7%,CRP:6.27mg/L,肺CT:左下肺少许慢性感染灶。为求进一步诊治,今转至我院。


体格检查:神清,精神软,体温39.6℃,皮肤巩膜不黄,全身未见皮疹。结膜无充血及淤点,副鼻窦压痛阴性。口腔无充血,未见科氏斑。左腋下触及肿大淋巴结数枚,最大的约2cm*2cm左右,质地中,表明光滑,活动度可,有轻度压痛,余浅表淋巴结未及肿大。心率104次/分,律不齐,心尖区闻及2级收缩期杂音。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。腹部软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。病理征及脑膜刺激征阴性。脊柱压痛阴性。

辅助检查:血常规:白细胞5.9,中性粒比:78.4%,红细胞及血小板正常,CRP:65.9mg/L,PCT:0.49ng/ml,血沉:14mm/h,补体正常,抗核抗体及ANCA阴性,EBV,CMV抗体IgM阴性,弓形虫、流感、副流感、风疹抗体IgM阴性,肝肾功能正常范围,LDH正常,ADA正常,铁蛋白正常;肿瘤指标均阴性。


心超:未见明显赘生物(经胸);腹部B超:肝脾肿大,泌尿系未见明显异常;淋巴结B超:左侧腋下探及多枚肿大淋巴结,最大两颗约31*11mm,11*10mm,余部位浅表淋巴结未及肿大。
肺CT:见附件。

(注:该病例非邵逸夫医院的病例,CT片上的医院不知为何默认为邵逸夫医院。。。)

临床诊断:发热查因:1、感染性发热:沙门菌感染?特殊病原体感染?2、非感染性发热:淋巴瘤?
治疗经过:入院时给予头孢他定2.0静滴bid联合左氧氟沙星0.5静滴qd。



入院后仍有体温,见下图:

第三天复查血常规:白细胞5.8,中性粒比77.8%,CRP:78mg/L。血沉:26mm/h。PCT:0.69ng/ml。期间两次双侧双套血培养,并行骨穿骨髓常规+骨髓培养。考虑特殊病原体感染可能,如布氏杆菌病及恙虫病等可能,予布氏杆菌抗体及外斐实验,加用多西环素0.1bid口服。

但仍有反复高热,寒战,病程第四天在B超引导下行淋巴结穿刺活检(本想整个淋巴结活检,但外科医师认为淋巴结深,不好挖,建议先细针穿刺),初步回报:淋巴组织增生伴多灶性微脓肿。布氏杆菌及外斐试验回报均阴性,多次血培养也阴性。

目前仍有反复高热,请各位大师帮忙分析一下!!




左上肢或者左肩背部有皮损么?还有凝血功能怎么样?
2016-11-20 00:06 来自 Android客户端
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不明白,求解。
2016-11-20 00:49 来自 Android客户端
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之前有朋友说起,也是高热病人,病因不明确,最后没办法,诊断性抗结核治疗,最后下来了,需不需要往结核方向考虑一下
2016-11-20 01:16 来自 iPhone/iPad客户端
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