患者，男性，64岁，走路滑到后“腰1椎体骨折”入院。拟行在全麻插管下行“腰1椎体切开复位内固定术”（俯卧位），术中不监测有创动静脉。患者既往有冠心病史1余年，平时自述高强度体力活动时会出现心悸症状。否认其他心脑血管病史。入院检查：BP 109/62mmHg，心率71次/分。心电图示正常窦性心律，心电轴右偏。心彩超提示：二三尖瓣主动脉瓣反流，左室顺应性减低。血常规：WBC13.49×109/L、RBC4.09×1012/L、Hb141g/L。血生化检查正常（各种离子正常），凝血四项正常。该病人是A型阴性血，术前采取自体血2u备用。未请心内科会诊。

患者于12时30分入室。接无创监护仪，开放静脉，血压134/80mmHg。12时41分开始诱导，咪达唑仑2mg，舒芬15ug，依托咪酯18mg，顺式阿曲14mg，面罩给氧。诱导后2min，血压减低至88/60，给予多巴胺2mg，血压上升至110/60左右，此时出现偶发室型早搏，给予利多卡因50mg，未改善，肌松药给够3min多后将喉镜放入口腔，暴露声门时，病人开始出现多发的室性早搏，连续超过5以上（血压一直良好110-130波动），心率：心电图显示60左右，脉搏30左右（波形不规律）。遂停止插管，手控给氧（一直至病人清醒），再次给予利多卡因50mg，阿托品0.3mg，情况未改善，速请心内科会诊，10多min后心内科住院医师到达，建议静脉滴注利多卡因150mg/150ml0.9NS.此时早搏出现的频率减低，但>6次/min。遂麻醉科，骨科，心内科讨论是否暂停手术。心电图异常情况一直持续至病人麻醉苏醒后（13时50分左右），苏醒后病人早搏<2次/min。此时心内科主任到达，未看到异常心电，但建议暂停手术。心内科主任会诊如下：诊断为单源性频发室早，偶发房早。建议holter，服用胺碘酮。苏醒后在恢复室观察1h后送回病房。第二天holter结果：总心博数：100610，异常心博数：13624（室性早搏共13604二联律1426三联律2，   室上性早搏20）

 

【求助】

1.如何对患者进行正确的术前评估？

2.麻醉药选择有问题吗，诱导要注意什么？

3.试分析患者引起心率失常的原因有哪些，是否需要暂停手术？

4. *本例患者处理的措施有什么需要改善的，（再碰到这种情况怎么办）？