发帖
每发1个新帖
可以获得0.5个丁当奖励
回帖

疯狂的石头——双肾如此多的结石，如何是好（2017/6/7更新：双侧手术完毕）？ [精华]

只看楼主
页码直达：
直达末页

楼主

zpstone2002

泌尿外科

丁香园版主

+1 积分
1楼

这个帖子发布于3年零29天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者61岁女性，无明显自觉症状，自知双肾结石十余年，一直未治疗。近年体检发现双肾重度积液遂来就诊。既往无全身性疾病史。肾ECT提示左右肾GFR分别为15ml/min与28ml/min，双肾图持续上升型。血肌酐154μmol/L，尿酸596mmol/L，血红蛋白128g/L，尿常规WBC-，RBC+，尿培养阴性，电解质正常。

版主zpstone2002留言:
大家讨论的很热烈！讨论的要点：1、诊断——双肾完全鹿角形结石并重度积液、梗阻性肾病、慢性肾功能不全。是否多囊肾？？2、治疗：（1）先穿刺造瘘还是直接手术？（2）先做哪一侧？（3）开放手术还是腔镜手术？（4）如果选择经皮肾镜取石术，采用何种碎石工具？ PS：手术已经做了一期，结石坚硬！坚硬！坚硬！并非感染性结石。

邀请讨论

搜索

2016-11-14 23:22 浏览 : 25571 回复 : 124

投票 114
收藏 149
打赏
引用
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

zpstone2002 编辑于 2017-06-07 20:56

• 膝关节筋膜炎的最佳疗法

收起全部有料回复

杏林小僧

泌尿外科

铁杆站友

热

55楼

1.关于诊断，个人感觉并非多囊肾。应该是结石梗阻造成的肾盏的囊样扩张，多囊肾的囊肿数量虽然诊断标准是每侧4个以上，但实际上囊肿数目远多于这些，而且小囊肿居多，皮髓质内均可出现，想囊肿叠囊肿一样。此例应为铸型结石阻塞肾盏造成的多个肾盏积水。

2.治疗方面：因为梗阻在肾盏，所以穿刺造瘘效果不见得多好，还是应该直接手术，尽早解除结石梗阻，保护肾功能。两侧结石相仿，还是应该先处理肾功能好的一侧，甚至可以激进点同期双侧手术，但要做好透析准备。这种大的铸型结石，且造成了多个肾盏的梗阻，个人感觉若行腔镜手术，取石难度必然极大，非腔镜高手还是开放手术比较稳妥。若有EMS也可尝试PCNL，否则纯粹是给自己找麻烦。

2016-11-16 15:43