wodeai840828

患者性别：男性
患者年龄：31岁，95Kg,肥胖体型
简要病史：因车祸致腹部及全身疼痛半小时由120送入院；

体格检查血压80/65mmhg,急性面容，面试苍白，神志清，精神紧张，结膜苍白，心率120次/分，腹部软，腹部轻微压痛，下肢关节畸形，双下肢胫骨外露

辅助检查：双下肢胫骨骨折，左侧股骨骨折，右肋骨4-6骨折，无移位，胸腔无积液；

临床诊断：休克，脾破裂，肠损伤，股骨骨折，双下肢胫骨骨折
治疗经过：入院后超声检查明确有脾脏破裂，腹腔积液，立即送手术室抢救，脾脏切除，肠管修补，下肢骨折外露处手术，输血16单位及血浆，抗休克等治疗；手术5小时余；

入院后经治疗手术及抗休克，大量补液，止痛等治疗2天，患者胸闷气喘明显，夜间不能入睡，血氧饱和度80-88%（面罩吸氧4-5L/min),血气分析见PH7.30，氧分压57mmHg,二氧化碳分压40mmHg,余正常；白细胞15 *10^9/L,HB 92g/L，血小板120  *10^9/L；肾功能轻度异常；复查超声见胸腔少量积液，给予加强龙80bid,白蛋白及血浆，输血等支持治疗；患者于第3天晚8点开始腹痛，开了三天未大便，开塞露诱导，解出较多正常大便，腹痛缓解；于晚9:30再次腹痛，持续性疼痛，右侧上下腹压痛，轻微反跳痛，伴非喷射性呕吐，有宿食，腹痛逐步加重，腹腔引流液建淡黄色渗出液，胸闷气急明显，白细胞20.3 *10^9/L,HB 102g/L考虑肠道扭转可能，转上级医院；

 

转上级医院后进胸外科ICU，未再开腹，肾功能损害加重，考虑肠瘘，腹膜炎，呼吸窘迫综合征等，给予呼吸机支持，抗感染等治疗，治疗三天后不能脱机，肾功能损害加重，少尿，建议南京军区总医院治疗，病情逐步加重；

请问1.此类病人在骨科专科医院如何处置，抢救后继续观察或立即转院（路途可能死掉）？

2.初期呼吸衰竭立即呼吸机支持？现少量需做床旁血透（CRRT）吗？

3.给予基层骨科专科医院留下那些教训，哪些值得总结回顾，今后注意哪些？

4.再次对如此年轻患者表示同情，31岁，伤得如此之重！！！