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骨科

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高龄女性胸椎管狭窄+腰椎管狭窄症，讨请战友们指点迷津！ [病例帖]

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楼主 浑浑噩噩待解救
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这个帖子发布于4年零135天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别：女
患者年龄：79岁
简要病史：腰背部疼痛不适5年，加重伴双下肢胀病、行走受限半年。半年前无明显诱因下肢胀痛、麻木加重，间歇性跛行，进行性加重，当地诊所口服中药（不详)治疗，无明显缓解，后下肢疼痛麻木致无法站立、行走，麻木呈持续性，无大小便失禁。为进一步诊治来院就诊。既往高血压病史50余年，口服硝苯地平片，血压控制可。

体格检查：腰椎曲度直，四肢无明显畸形。胸10-腰5脊突及椎旁叩压痛阳性，无明显下肢放射。双下肢腹股沟以下感觉均减退；双侧股四头肌、胫前肌、伸踇肌力IV级；双侧直腿抬高试验-，双侧膝腱反射、跟腱反射弱（左侧未引出），babinski征|（-）。



辅助检查：X/CT/MR见图。骨密度：T-4.15;心脏超声：左室收缩功能正常，舒张功能轻度受限；心电图：窦性心动过速，109/分；ST-T改变。肺功能：轻度混合型通气功能障碍；重度小气道阻塞性损害。血气、化验无特殊异常。

临床诊断：1.胸椎管狭窄症；2.腰椎管狭窄症。3.冠心病；4.高血压病；5.骨质疏松症
治疗经过：完善相关检查，对症处理，积极术前准备。


请讨论手术方式，术前准备、术中注意事项、术后处理。





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2016-10-20 22:34 来自 iPhone/iPad客户端 浏览 : 2092 回复 : 6
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jianfeng206 编辑于 2016-10-22 00:24
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术前检查已基本完善，无明确手术禁忌症，明天上床肌电图结果。下周一科室讨论手术方案… ，，，目前我们科室内部关于手术方案争议较大。
2016-10-22 00:18 来自 iPhone/iPad客户端
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此患者EMG已做，结果如下:  双侧胫N 双腓N传导速度减慢，右侧波幅较左侧低，腓肠神经感觉传导速度正常，波幅降低，双侧胫神经H反射未引出，右侧腓肠肌内侧头，左胫前肌MUP 出现高电压，呈神经源性改变。


请教各位，此患者目前受压最重的是胸段还是腰段，？可否先行胸椎后路半椎板切除减压，观察恢复情况，再决定二期腰椎手术？另外，患者卧床时间太长(入院前已四个月，关于预后，难倒小生了。
2016-10-23 20:01 来自 iPhone/iPad客户端
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手术已做：术式：后路胸10、11椎板切除椎管减压+胸10、11关节突植骨融合+胸10、11椎弓根钉内固定术。

术前请麻醉科、呼吸科、心内科会诊，协助术前评估及相应处理，进行了一周的肺功能煅练、下肢功能煅炼，于今日全麻下手术，手术时间约1.5小时，术中血压控制在100-140/80-90mmhg,出血量约300ml，术后安返病房.因患者年龄大，合并多系统疾病，仅做了椎板切除（掀盖法），未处理椎间盘，术中可见肥厚的黄韧带，脊髓受压变形，去除后，脊髓恢复搏动（但较弱）。

请各位老师指导，提出意见。近期将把查体结果及术后复查结果更新。
2016-11-03 21:04
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