一张引以为戒的胎心监护
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前几天早上十点入院了一个产妇，20岁，以“停经41+3周”为主诉入院，入院诊断：1.G1P0孕41+3周 2.巨大儿。入院谈话时觉得产妇对答不是非常流畅，智力有点弱，但家属坚决否认，只是说产妇有点腼腆（但后面出现突发意外等情况，产妇始终都表情淡然，没有悲喜，智商应该还是有问题的）。孕期有产检几次，但都没有系统检查，中后期有B超，但没有早孕B超，没有做过唐氏筛查及OGTT，入院B超胎儿双顶径9.5cm，股骨径7.5cm，羊水指数10.8cm。查体：无宫缩，宫高37cm，腹围107cm，胎心122次/分，先露头，宫口未开，S-2，胎膜未破。入院NST示无反应型，入院时是一个年轻的一线班医师接诊，认为NST为无反应型，建议行催产素OCT试验，产妇和丈夫已经同意了，护士刚要予小剂量催产素静滴时，产妇奶奶坚决拒绝催产素静滴，拒绝处理，要求暂观察。遂开医嘱予吸氧、左侧卧位、长二联等宫内复苏，吩咐护士注意胎心及胎动变化，挂完瓶后再复查个胎心监护。（下面会附上入院时的胎监图）。因为我早上一直手术，到下午一点时，正在手术室夜班室吃午饭，该产妇这时瓶挂完了，护士正在给她做胎心监护，接一线班报告胎心波动在100-105之间，持续有十几分钟了，我连忙叫她呼叫急诊B超，静推短三联，我赶到时听的胎心音已经是非常微弱了，B超医生随后赶来，确诊死胎。（下面我也会附上这张胎心监测图）
在这十来分钟处理的过程中，和家属沟通了，告知风险，家属了解胎儿即使立即剖宫产也未必结局就好，要求顺其自然，阴道分娩。下午的时候，在B超的引导下，予利凡诺宫腔内注射引产，抽出的羊水为墨绿色的，予细菌培养，两天后结果示：未见明显感染细菌。注射利凡诺后36小时，产程发动，艰难的娩出一死男婴，体重4500g，脐带绕颈一圈比较松的，产后大出血，总出血量约1500ml，本来要做胎盘病理检查及胎儿染色体检查的，家属因费用问题拒绝检查，产后予以积极抗感染、输液、输血等治疗，与四天后顺利出院。
事后反思了几点：1.首先要感谢我们遇到了一位好患者和一家子好家属，家属在悲痛之时，不管是不是我们的对错，我们没有被挨打被刁难，当今这样的家属已经为数不多了。每个优秀医生的诞生都是从各种各样的病例经验中积累而成的，这是给我们科室医生们上了一堂深刻的胎心监测课程。
2.出现死胎，我们科室进行了讨论，按照入院时的那个胎心监测，站成了两派，有的认为可以行OCT，有的认为是频死胎心（感觉有点像马后炮），不该再做OCT,应立马剖宫产。对于立马剖宫产有的又持不同意见，说提前到三小时前入院，立马剖，新生儿的结局也不一定好，有可能钱花一大笔抢救新生儿后，孩子即使救活了，脑缺血缺氧HIE、感染等可能性也是非常大的，对于一个贫困家庭的负担是承受不了的。
