前段时间岳母咳嗽，由轻渐重，已有20余日。日间偶有咳嗽，夜间咳喘加剧，平躺则胸闷气喘。自己吃些药又去医院看了医生，症状无明显改善。

趁着从深圳回广州的时间，我给她打脉，右寸脉浮散，右关脉弦偏紧，右尺脉沉细无力，左手脉沉细弦偏紧。脉气疲弱。

该怎么处方呢？单从左脉分析，显然是寒气入里，麻黄附子细辛汤最是合适，从右关来看，又是寒饮停留，小青龙最佳，从右尺脉来看，肾阳虚，肾气不能行其固摄之力，应用温阳潜镇。单从右寸来看，脉气浮散，如雾气般无力，轻取可得，稍重即过而不得。这种浮散的脉象是一个怎样的感觉呢？有的人也许会问。

这种浮散的感觉就像是飘散的雾气一般。

用手在最表层轻轻取之才能感觉到，稍稍一用力马上就感觉不到了。这种脉经常可以见于支气管炎患者、支气管扩张患者、扩心病患者。代表的是心肺力弱，不能行其敛降之职。患者多伴有心慌、胸闷、气喘、汗出、怕冷等等。

那么针对这种情况，改怎么具体处方呢？

我开了小青龙汤，加附子，芡实，龙骨，牡蛎和人参。

为什么开小青龙？难道不怕方中麻黄、细辛耗散肺气吗？以我个人经验而言，对于一些稳定性高的脉象，脉方对应，效果明显。比如但凡是咳喘见弦紧脉，用小青龙加减必效！且不论弦紧出现于哪个部位，都可以用小青龙汤。就像《伤寒论》里有：脉浮，身热，口渴，小便不利者，五苓散主之。张仲景只说是脉浮，并没有说是哪个部位脉浮。也就是说无论是寸脉关脉还是尺脉的脉浮，都是符合条文的。关于这些论点，是我临床经验所得，并不是凭空想象的。

弦紧脉是最容易把握的脉象之一。但凡见是脉，均可用小青龙，当然也要根据具体情况加减。曾治疗一个咳嗽患者，双关弦紧，予小青龙，吃的第一第二天说效果很好，第三天患者跑过来跟我说，怎么吃了你的药症状加重了，还有咽干咽痛。我一打脉，发现右寸脉浮取极细，脉形大，按之脉气散。我问患者是不是吃了煎炸食品，患者承认是吃了，然后咳嗽加重。我不禁无语，明明是自己吃错东西，导致肺部虚火，才会出现咳嗽加重伴咽干痛，却要怪到医生头上来。这样的患者真是让人寒心啊。我给她在原方基础上加了天竺黄、芦根和浙贝，吃了咳嗽和咽干痛就好了。

还有一个患者，咳嗽、胸闷，出汗怕冷。自诉一旦咳嗽就要很久才能好。我把脉发现有关脉濡弱而大，右寸浮散，按下去却显得弦紧。这该怎么处方好呢？我采取了较稳妥的方法，开了桂枝加厚朴杏仁汤，因为患者胸闷、脉浮弱，当时经验未到，实在不敢开小青龙。患者吃药后复诊，各种症状都要缓解，咳嗽减轻一些。我以打脉，脉象基本没变。一狠心之下，开了重剂桂枝汤加少量人参，然后加上减少分量的小青龙汤，加重五味子用量。患者吃了这次中药，咳嗽就逐渐好了。

可见，凭脉用药的重要性。

岳母吃开了4副药，吃了第一幅药，第二天我问她，有没有好些，满以为药到病除，没想到她告诉我，好得不明显。夜晚还是时有不能平卧，平卧则咳喘。我不禁一惊，看来不简单啊。再打脉，发现脉气明显从容多了，右寸脉也不显得浮散了，但是却弦而略大。可见这右寸脉浮散处理的要注重收敛气机，气机收敛，脉象自然就会回敛。

现在是外寒内饮兼肾气不固，痰气不降。考虑原方已经有附子加龙骨牡蛎芡实。参考麻黄射干汤，我在原方基础上加了射干、紫菀和款冬花，加强降痰气。然后就回深圳忙了。

几天后，打电话回家。媳妇报告说已经没有咳喘了，只是白天有些痰。嘱用肾气丸口服调理。