2016-06-27 来源：中国妇产科网

月经周期变短 处理

问：患者43岁，平素月经规律，近1年每月月经提前3~5天，经期正常，经量不多，以前按时来。病人只做了B超及妇科相关检查未见异常，但不愿做其它检查。请问该怎样处理？

太原市妇幼保健院李艳老师回答：

首先来了解2014年我国新的异常子宫出血规定正常的月经相关内容：正常的月经有4个要素：

1.月经周期频率，正常的月经频率是21～35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发；

2.月经周期规律性，相邻月经周期天数相差不超过7天；

3.经期长度，正常的经期应该是3～7天；

4.经期出血量，正常月经量为20-60ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。

但是要明白，我们平时所谓的月经过多，月经过少，必须是排除了器质性病变，如子宫内膜息肉，粘膜下子宫肌瘤，子宫腺肌病，及子宫内膜病变等，而且保证有排卵后的出血量。而如果患者为排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在雌激素作用下就会出现不规则出血，此时的出血就不能称之为月经，既然不能称为月经，所以出血量多，量少，也就不能称为月经过多，月经过少了。 

患者43岁，现在月经周期缩短了。随着年龄的增长，卵巢储备功能逐渐下降。年轻时，月经周期30天左右，年龄渐渐增长之后，卵巢里的卵泡数量越来越少，卵泡质量也越来越差，月经周期就逐渐变短了。

为什么会变短呢？是因为随着年龄增长，卵巢的储备功能不好了，卵泡颗粒细胞分泌的抑制素减少了（抑制素是抑制FSH的），到了黄体晚期(大家一定要明白，卵泡的募集是发生在黄体晚期，而不是我们通常所想的卵泡早期)，由于雌激素，孕激素及抑制素减少，减弱了对FSH的负反馈作用，这样FSH早早就升高了，就会对卵泡产生募集作用，卵泡早早就发育起来了。此时在卵泡早期如果做阴超就可以看到一个比较大的卵泡，这样卵泡期就缩短了。

一般月经周期缩短或延长，主要是卵泡期缩短或延长。只要有排卵，一般来说，黄体期为14±2天的，所以一般月经周期长短，主要是卵泡期长或短。那么卵泡期缩短，就意味着我们的卵巢储备功能下降。

对于卵巢储备功能下降的病人，有没有什么办法使它好转呢？要回答这个问题，首先要了解卵巢功能和什么有关。一般来说，卵巢功能和卵泡数量是息息相关的。卵泡数量等于我们出生时候，妈妈带给我们多少卵泡，和一生中所消耗的卵泡数量的差。卵泡数量在出生时已经决定，时时刻刻都在凋亡和闭锁。胚胎20周时，卵泡数约为600万个~700万个，出生时降至200万个~300万个，而在月经初潮时已降为30万个~40万个左右，一生中大约只有400个～500个卵泡发育成熟，用以维持正常月经及生育。如果染色体有问题，在出生时所带卵泡数量就很少，且消耗速度较常人更快，随着年龄的增长，则会提早发生卵巢功能衰竭；吸烟、酗酒等生活方式或者放、化疗等医源性因素都会加速卵泡的耗竭，可以导致绝经时间提前。所以我们的卵巢储备功能只会越来越差，不会越来越好的。

随着年龄的增长，卵泡逐渐减少，卵巢储备功能逐渐降低，我们谁也没办法去帮患者制造增加卵泡，如果能帮患者长卵泡，恢复卵巢功能，那是不是就会存在不绝经的女人了？但是世界上的女人最终都要绝经的。绝经对待每个女性都是公平的，说它公平，是因为女人不管是否贫穷，是否富有，是否体弱多病还是运动员，身体非常棒，所有的人最终都会发生绝经，这是因为卵泡只会越来越少，不会越来越多的。当卵泡耗竭后即进入绝经。

迄今为止，还没有什么灵丹妙药能使我们卵泡增多，使我们的卵巢储备功能越来越好的，就像不会长生不老一样。 所以我们医生是不能帮她们恢复卵巢功能的，我们所能帮她们的就是在卵巢储备功能下降的这个时期，如果出现了月经紊乱，我们帮助她们调整月经周期，避免不规则出血及子宫内膜病变的发生。

为什么卵巢储备功能不好后，会出现月经不规律呢？有正常月经的人，随着卵泡逐渐长大，到了月经中期，当雌激素＞200pg/mL，并持续在50小时以上，就会对LH产生正反馈作用，LH达高峰，峰值形成后会诱发排卵，排了卵，黄体形成，黄体分泌雌激素和孕激素，此时月经是正常的。而卵巢储备功能降低的妇女，卵泡数量减少，质量也不好了，在月经中期雌激素对LH产生的正反馈作用难以建立，LH不能达到高峰，就不能诱发排卵，没有排卵就没有孕激素产生。此时子宫内膜长期在单一的雌激素作用下，就会导致不规则出血或子宫内膜病变的发生。所以当患者出现月经紊乱时，首先排除器质性病变后，考虑患者此时缺乏了孕激素，缺什么补什么，定期给患者补充孕激素，调整月经周期即可，此时患者不缺乏雌激素，就不需要补充雌激素（当患者停用孕激素观察14天，仍然没有出血，表明患者缺乏了生理剂量的雌激素，此时需要人工周期治疗）。调整月经表面上是帮她调月经，避免功血的发生，其实更深层的意义是要保护患者的内膜，避免子宫内膜发生病变。

所以此患者43岁，月经周期缩短了，只要在正常范围内，且保证患者有排卵，观察即可。可以监测基础体温，如果为双相型，说明有排卵，如果为单项体温，说明无排卵，此时排除器质性病变，定期补充孕激素调整月经周期，保护子宫内膜即可。

对于进入围绝经期的患者，有两种情况需要及时诊治：

1．月经该来的时候没有来：比如说40多天没来月经了，就要及时就诊。排除怀孕后（最好能查血HCG及P），考虑无排卵，没有排卵就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下就会患子宫内膜的病变。此时最少要保证2个月子宫内膜能够充分在孕激素的转化下，就可减少子宫内膜病变的发生。此时，如果患者有排卵，自己产生了孕激素最好；如果无排卵，体内无孕激素产生，我们要及时补充孕激素。所以如果患者40多天不来月经，排除怀孕，则给患者及时补充孕激素即可。

2．月经该走的时候没有走：月经经期长度一般为3~7天，如果超过10天仍然有不规则的出血，也要及时就诊，排除妊娠相关疾病及器质性病变后，按异常子宫出血的方案治疗即可。

临床上一定要给病人说清楚什么情况需要及时就诊。