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右手肿胀原因待查 [病例帖]

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楼主

妍懋茗

心血管内科

入门站友

1楼

这个帖子发布于4年零221天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者盛某，性别男，年龄79岁，因"右手肿胀1月"于2016年06月02日收入住院。
主要临床表现：右手肿胀，伴远端指间关节被动屈曲，右肩部酸胀，活动无受限，无溃疡、糜烂，无肢体发冷、感觉麻木、高热、寒战，无关节变形，肿胀症状夜间缓解、白天加重；
既往史：60年前行"左下肢大隐静脉剥脱术"，术后恢复可。有"高血压"病史20年，测得最高血压185/？mmHg，予以"北京降压灵 1片 qd，硝苯地平缓释片 10mg qd "控制血压，血压控制可（入院后已改为贝那普利片5mg，硝苯地平缓释片 10mg qd）。16年前患者患"脑梗塞"，未遗留症状；
体格检查 T36.5℃，P70次/分，R19次/分，BP110/64mmHg，双上肢血压均正常。神清，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，肝肾区无叩痛。腹部无移动性浊音。右上肢桡动脉可扪及，右手肿胀明显，局部皮肤温度正常，未见红肿及溃疡，第3、4、5远端指间关节被动屈曲，末梢循环可。左侧腹股沟区可见长约3cm手术瘢痕，双下肢I°凹陷性水肿，可见色素沉着及表浅静脉曲张，未见溃疡，局部皮肤温度偏低，足背动脉搏动可，远端肢体各关节活动正常，生理反射存在，病理征阴性。
辅助检查：
心电图：窦性心律，电轴左偏，偶发室性早搏（插入性），ST-T改变；
心脏彩超：左房、右房、右室增大；室间隔中部、心尖部搏动减弱；二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全；主动脉瓣退行性变伴少量返流；左室舒张功能降低，收缩功能正常低限，EF50%。
双上肢血管超声：双上肢深静脉未见明显血栓形成。
右手X片：未见明显病理性骨病。颈椎、胸片未见异常
(2016-06-04) 血常规：N 75.1%，风湿四项:CRP 61.60 mg/L↑，余正常。(2016-06-04)肝功:CREA 104.10 umol/L↑、ALT 45.20 U/L↑、GLO 42.50 g/L↑、A/G 0.84 ↓，(2016-06-04)血沉:ESR 80.10 mm/h↑，血糖、肾功、血脂、电解质，降钙素原，二便常规未见异常。甲状腺功能：正常；CCP：阴性；男性肿瘤标志物：阴性。抗核抗体、ANCA二项：均阴性。
治疗经过：患者入院后，完善相关检查，予以“疏血通活血化瘀、”七叶皂苷钠“消肿，”美洛西林舒巴坦钠“感染治疗，经治疗3天患者右手症状未见明显改善，加用”地塞米松“抗炎治疗，经治疗3天，患者右手肿胀明显减轻，第3、4、5指间关节活动恢复正常，停”地米“2天后，患者右手肿胀再次加重。
1. 请问该患者右手肿胀原因究竟是什么原因？
2. 下一步治疗该如何，激素是否继续使用？