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风湿免疫

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右手肿胀原因待查 [病例帖]

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楼主 妍懋茗
妍懋茗
心血管内科
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这个帖子发布于4年零221天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者盛某,性别男,年龄79岁,因"右手肿胀1月"于2016年06月02日收入住院。
主要临床表现:右手肿胀,伴远端指间关节被动屈曲,右肩部酸胀,活动无受限,无溃疡、糜烂,无肢体发冷、感觉麻木、高热、寒战,无关节变形,肿胀症状夜间缓解、白天加重;
既往史:60年前行"左下肢大隐静脉剥脱术",术后恢复可。有"高血压"病史20年,测得最高血压185/?mmHg,予以"北京降压灵 1片 qd,硝苯地平缓释片 10mg qd "控制血压,血压控制可(入院后已改为贝那普利片5mg,硝苯地平缓释片 10mg qd)。16年前患者患"脑梗塞",未遗留症状;
体格检查 T36.5℃,P70次/分,R19次/分,BP110/64mmHg,双上肢血压均正常。神清,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音。心率70次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛及腹肌紧张,肝脾未触及,肝肾区无叩痛。腹部无移动性浊音。右上肢桡动脉可扪及,右手肿胀明显,局部皮肤温度正常,未见红肿及溃疡,第3、4、5远端指间关节被动屈曲,末梢循环可。左侧腹股沟区可见长约3cm手术瘢痕,双下肢I°凹陷性水肿,可见色素沉着及表浅静脉曲张,未见溃疡,局部皮肤温度偏低,足背动脉搏动可,远端肢体各关节活动正常,生理反射存在,病理征阴性。
辅助检查:
心电图:窦性心律,电轴左偏,偶发室性早搏(插入性),ST-T改变;
心脏彩超:左房、右房、右室增大;室间隔中部、心尖部搏动减弱;二尖瓣重度关闭不全,三尖瓣中度关闭不全;主动脉瓣退行性变伴少量返流;左室舒张功能降低,收缩功能正常低限,EF50%。
双上肢血管超声:双上肢深静脉未见明显血栓形成。
右手X片:未见明显病理性骨病。颈椎、胸片未见异常
(2016-06-04) 血常规:N 75.1%,风湿四项:CRP 61.60 mg/L↑,余正常。(2016-06-04)肝功:CREA 104.10 umol/L↑、ALT 45.20 U/L↑、GLO 42.50 g/L↑、A/G 0.84 ↓,(2016-06-04)血沉:ESR 80.10 mm/h↑,血糖、肾功、血脂、电解质,降钙素原,二便常规未见异常。甲状腺功能:正常;CCP:阴性;男性肿瘤标志物:阴性。抗核抗体、ANCA二项:均阴性。
治疗经过:患者入院后,完善相关检查,予以“疏血通活血化瘀、”七叶皂苷钠“消肿,”美洛西林舒巴坦钠“感染治疗,经治疗3天患者右手症状未见明显改善,加用”地塞米松“抗炎治疗,经治疗3天,患者右手肿胀明显减轻,第3、4、5指间关节活动恢复正常,停”地米“2天后,患者右手肿胀再次加重。
1. 请问该患者右手肿胀原因究竟是什么原因?
2. 下一步治疗该如何,激素是否继续使用?













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2016-06-12 15:06 来自 Android客户端 浏览 : 1220 回复 : 4
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尖头鱼
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类风关?
2016-06-13 18:34 来自 Android客户端
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yuyihan123456
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风湿科
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RS3PE?好像有杵状指,建议排查肿瘤
2016-06-14 00:20 来自 iPhone/iPad客户端
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抗核抗体谱类的风湿系列的检查有吗?RS3PE还是一种排除性诊断为主,风湿病就是诊断麻烦,再逐步排除的基础上,也许能慢慢清晰

2016-06-14 15:04 来自 触屏版
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