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原题：一只咸鸭蛋引发的血案

患者性别：女性

患者年龄：62岁

简要病史：以“眼炎、双下肢浮肿8年，关节痛2年”为主诉于3-21日入院；8年前出现双眼充血伴双下肢凹陷性浮肿，伴脱发，伴口腔溃疡，经完善检查后，诊断“系统性红斑狼疮 ”。2年前无明显诱因出现双膝关节、双踝关节、双足背痛不适，此后多次就诊，口服“泼尼松 、羟氯喹、雷公藤多苷、来氟米特、环孢素”等，此后逐渐将“泼尼松减量至10mg qd”维持，本次再次因关节痛收入院。既往史:“双眼白内障”病史2年余，无药物过敏史。

体格检查：入院体温:36.5℃  脉搏:109次/分，呼吸:20次/分  血压: 109/73mmHg。神志清楚，步行入院，双下肺呼吸音稍减弱，双肺未闻及散干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛。未扪及包块。Murphy征阴性。专科查体：双眼巩膜充血，右眼明显，双下肢轻度凹陷性浮肿，左手第2-4末节屈曲畸形，右手第1-5末节屈曲畸形，四肢关节无肿胀及压痛。

辅助检查：03-21血常规: WBC 6.37↑ 10^9/L,NE 58.90↑ %,HB 3.59↓ 10^12/L,HGB 108.00↓ g/L,PLT79↓ 10^9/L。乙肝HBV-DNA 4.4*10^7 IU/ml；T-SPOT 阴性；肿瘤标志物：CA125 75.1 IU/ml，余未见异常；痰找抗酸杆菌三次：均阴性；腹部彩超：肝内偏强回声结节，胆胰脾双肾未见明显异常；心脏彩超：心内结构未见明显异常；免疫19项目： ANA 滴度 1:3200、ANA 阳性，抗SSA 阳性、抗核小体抗体：阳性，余抗体均阴性；甲状腺功能：未见异常；G试验阴性；肺CT见后。

治疗经过：入院后完善检查并予以甲强龙 40mg qd、羟氯喹抑制免疫，雷贝拉唑、施维舒护胃，恩替卡韦等治疗。

    患者3-27夜间食用咸鸡蛋后于次日凌晨出现腹痛，以中下腹为主，伴腹泻，解黄色稀便数次，伴恶心、呕吐，以黄绿色内容物为主，伴发热、畏冷，测体温 39.1℃，血压：71/58mmHg，双手前臂、双手掌背部、枕部可见片状瘀斑、血肿，同时检查提示MODS，于28日下午转入重症医学科进一步抢救治疗，经积极治疗患者于30日死亡。

讨论：1、患者肺CT阴影，该诊断什么？

      2、导致患者MODS的原因是什么？

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1、感染是系统性红斑狼疮常见的并发症，也是最常见的死因及病情恶化的主要因素，原因与长期接受免疫抑制剂、尿毒症及疾病本身免疫功能低下有关。

   患者已明确诊断SLE，简要病史中的所有表现也都可以用该病合理解释。

   患者处于乙肝复制活跃期。

   斑点试验和痰查三次都为阴性虽然不能完全排外但基本可排外结核。血常规表现可用SLE和感染来解释，CA125可用肝炎来解释。

   G试验虽然阴性但鉴于其在真菌感染中敏感性不是很理想，比如毛霉菌基本上G试验都是阴性，因此不能用他排外真菌感染，更何况患者免疫力低下正是真菌感染高发人群，且CT表现也符合真菌感染，而本例患者我考虑就可能是真菌感染，鉴于肺门淋巴结未见明显肿大、多发团块及其周围晕影、胸膜侵袭可能和肺实变等影像表现特点，考虑可能为：

首先毛霉菌，其次侵袭性曲霉菌（非恢复期所以空洞不是很明显）。

由于影像学并不呈现斑片状或弥漫改变，所以暂不考虑肺孢子菌感染，其他如隐球菌和念珠菌CT表现也不是这样。

   2、SLE患者本身胃肠道就存在广泛血管炎，再加上患者乙肝彩超肝脏明显有问题，在进食后SLE处于明显活动期，患者出现明显的休克症状，至于到底是何种休克这个不好说，但是从时间上来说感染性休克可能性最大，感染+SLE病史+活跃等于MODS很正常。