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危重急救

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论坛首页  >  急救与危重病讨论版   >  危重症专栏
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62 岁女性吃下一只咸鸭蛋后引发血案,三天后抢救无效死亡!(答案公布) [病例帖]

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楼主 chenzhu2005
chenzhu2005
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这个帖子发布于4年零272天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

打开APP查看详细病例内容及最终答案,和站友一起参与评论区讨论分析↓↓↓

原题:一只咸鸭蛋引发的血案

患者性别:女性

患者年龄:62岁

简要病史:以“眼炎、双下肢浮肿8年,关节痛2年”为主诉于3-21日入院;8年前出现双眼充血伴双下肢凹陷性浮肿,伴脱发,伴口腔溃疡,经完善检查后,诊断“系统性红斑狼疮 ”。2年前无明显诱因出现双膝关节、双踝关节、双足背痛不适,此后多次就诊,口服“泼尼松 、羟氯喹、雷公藤多苷、来氟米特、环孢素”等,此后逐渐将“泼尼松减量至10mg qd”维持,本次再次因关节痛收入院。既往史:“双眼白内障”病史2年余,无药物过敏史。

体格检查:入院体温:36.5℃  脉搏:109次/分,呼吸:20次/分  血压: 109/73mmHg。神志清楚,步行入院,双下肺呼吸音稍减弱,双肺未闻及散干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛。未扪及包块。Murphy征阴性。专科查体:双眼巩膜充血,右眼明显,双下肢轻度凹陷性浮肿,左手第2-4末节屈曲畸形,右手第1-5末节屈曲畸形,四肢关节无肿胀及压痛。

辅助检查:03-21血常规: WBC 6.37↑ 10^9/L,NE 58.90↑ %,HB 3.59↓ 10^12/L,HGB 108.00↓ g/L,PLT79↓ 10^9/L。乙肝HBV-DNA 4.4*10^7 IU/ml;T-SPOT 阴性;肿瘤标志物:CA125 75.1 IU/ml,余未见异常;痰找抗酸杆菌三次:均阴性;腹部彩超:肝内偏强回声结节,胆胰脾双肾未见明显异常;心脏彩超:心内结构未见明显异常;免疫19项目: ANA 滴度 1:3200、ANA 阳性,抗SSA 阳性、抗核小体抗体:阳性,余抗体均阴性;甲状腺功能:未见异常;G试验阴性;肺CT见后。

治疗经过:入院后完善检查并予以甲强龙 40mg qd、羟氯喹抑制免疫,雷贝拉唑、施维舒护胃,恩替卡韦等治疗。

    患者3-27夜间食用咸鸡蛋后于次日凌晨出现腹痛,以中下腹为主,伴腹泻,解黄色稀便数次,伴恶心、呕吐,以黄绿色内容物为主,伴发热、畏冷,测体温 39.1℃,血压:71/58mmHg,双手前臂、双手掌背部、枕部可见片状瘀斑、血肿,同时检查提示MODS,于28日下午转入重症医学科进一步抢救治疗,经积极治疗患者于30日死亡。

讨论:1、患者肺CT阴影,该诊断什么?

      2、导致患者MODS的原因是什么?













答案已在评论区公布,一起参与评论区讨论吧↓↓↓

版主zxz068留言:
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2016-06-08 16:33 浏览 : 180480 回复 : 164
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dxy_cujv48r8 编辑于 2020-08-06 18:38
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基础疾病为长期免疫系统病,乙肝病毒损害肝脏。

持续应用免疫抑制剂,有效的免疫系统不复存在。肝功能处于脆弱的边缘状态。

--------------引起血案的咸鸭蛋食用以后,雪崩式的级联瀑布反应如下----------------------------------

1  蛋白质摄入过量,打击了微弱平衡的肝脏,急性肝衰竭,消化道症状出现,呕吐出胆汁等。

2  肝脏合成凝血因子急剧减少,凝血功能障碍,出血。

3 肝衰竭触发了DIC,免疫低下条件致病菌活跃,感染性和微循环障碍致休克发生,低灌注导致多脏器衰竭。

4 肺部病灶可见气管征,考虑:卡氏肺囊虫肺炎(WBC不支持普通感染,T-SPOT不支持结核,G试验阴性除外真菌)。

 

2016-06-08 20:42
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1、感染是系统性红斑狼疮常见的并发症,也是最常见的死因及病情恶化的主要因素,原因与长期接受免疫抑制剂、尿毒症及疾病本身免疫功能低下有关。

   患者已明确诊断SLE,简要病史中的所有表现也都可以用该病合理解释。

   患者处于乙肝复制活跃期。

   斑点试验和痰查三次都为阴性虽然不能完全排外但基本可排外结核。血常规表现可用SLE和感染来解释,CA125可用肝炎来解释。

   G试验虽然阴性但鉴于其在真菌感染中敏感性不是很理想,比如毛霉菌基本上G试验都是阴性,因此不能用他排外真菌感染,更何况患者免疫力低下正是真菌感染高发人群,且CT表现也符合真菌感染,而本例患者我考虑就可能是真菌感染,鉴于肺门淋巴结未见明显肿大、多发团块及其周围晕影、胸膜侵袭可能和肺实变等影像表现特点,考虑可能为:

首先毛霉菌,其次侵袭性曲霉菌(非恢复期所以空洞不是很明显)。

由于影像学并不呈现斑片状或弥漫改变,所以暂不考虑肺孢子菌感染,其他如隐球菌和念珠菌CT表现也不是这样。

   2、SLE患者本身胃肠道就存在广泛血管炎,再加上患者乙肝彩超肝脏明显有问题,在进食后SLE处于明显活动期,患者出现明显的休克症状,至于到底是何种休克这个不好说,但是从时间上来说感染性休克可能性最大,感染+SLE病史+活跃等于MODS很正常。


2016-06-08 22:11
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吸入性肺炎


版主zxz068留言:
需要警惕,邀请影像专家来阅片指导。

2016-06-08 22:44 来自 iPhone/iPad客户端
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zxz068 编辑于 2016-06-09 13:50
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