随便聊聊哈。

第一个，整个文章的思路着眼于宏观和大的方面，具体政策措施、实施过程、配套方案等等可以说的地方太多了。我觉得主要问题还是那三个系统性问题：没有明确改革方向、没有坚强领导，没有做好顶层设计。其实我觉得还是前2点，改革方向不对和没有强化领导的影响最大。

第二个，针对个人认为的主要问题，提出那些思路，同样是着眼于宏观和整体，具体措施没有谈。最主要的要有坚强的领导，统一思想，在**目前的政治形态和运行体制下，这一点是尤为重要的；其次是要明确改革方向，就是改政府改体制改运行模式，至于顶层设计、配套措施、财政投入，具体实施这些都可以仔细论证、多方试点，慎重推行，及时总结。

第三个，针对公立医院改革方面，您说的其实也没错，我确实不是太熟悉，原因呢，很简单，因为就没有怎么改，所有的所有，还停留在文件和汇报材料上，实际工作原来如何还是如何。虽然看了些资料，但毕竟不是第一手的，还是审慎些好。另外，其实医改的难点应该说在于大型公立医院改革，主要是3甲医院，这个说实话，水是真深，上面神仙们的架还没打完呢。再说一句不好听的话，现在国家级和省部级的大医院和院校的专家们其实已经形成了一种利益集团，他们说的做的，根本上其实是在维护大型医院、医疗集团和院校的利益（这个其实没什么可耻的，是正常的），并利用自己的发声权，影响甚至了医改政策的制定方向，所以很明显的，现在就是揪着市、县、乡、村这几级在薅，嗯，市级都少，主要是县区、乡、村在搞来搞去。要不，怎么没看到卫计委发文先改改协和啊、北医啊、中日友好这几个大医院，再向全国推广呢。

最后，其实我是主张放开管制，提出市场化运作的，这个大家应该能够看出来。目前的局面恰恰不是市场化造成的，而是打着市场化的旗号进行伪市场化造成的。当然，市场化不代表逐利化，更不意味着无底线的坑蒙拐骗；市场只是配置资源的手段，市场化和公益化并不是矛盾的概念，只是运行、管理手段要跟上。再一个，公益化也并不意味着高付出、低收入的高标准道德化（个人高付出、低收入了，国家就可以省钱了），很不幸，现在大的方向就是这样宣传的，呵呵，如果不是水平低下的原因只能说是别有用心了。

最后，简单写一写本文的第四部分，说说自己的想法与思考，其实就是班门弄斧一把，如果自己是医改的操盘手，自己有什么想法和思路呢，挺简单，主要说思路，具体措施弹不了，那论证的工作量太大，权当一笑吧。

主要有几下几点吧：

1、强领导，建机制，明责任，选队伍；

2、深规划，细推演，多试点，慎推行；

3、抓改革，轻管制，促市场，励竞争；

4、保基本，明概念，放特需，重监督；

5、重监督，促落实，要实效，并宣传。

总的来说呢，我的观点始终认为，医药卫生体制改革的重点还应着眼于改革政府，改革目前政府管理治理与运行的模式，只不过呢，侧重点在医药卫生事业的各个方面罢了，这一点和欧美发达的资本主义国家有着本质的不同。第二个呢，就是我始终认为，市场化没有错，错的是在不规则不规范不合乎要求情况下进行了“伪”市场化，然后出现了诸多乱象后，避而不谈成绩将所有脏水都泼向市场化，市场化是错误的，所以我们就要中断市场化，强调公益性，回到计划时代。可笑的是，市场和公益明显是两组概念（市场与计划，公益和逐利），某些人把不同的概念混淆到一起，不得不说是别有用心啊。市场化和逐利化划等号，未必吧，是管理不到位的产物吧。这个呢，以后有机会写写文章讨论二者的关系，点到为止。最后，总结一下全文吧。总的来看，2009年开始的新医改是在一种没有明确指导思想和工作思路，没有经过充分的论证与顶层设计，没有能够统一相关利益主体意见的基础上开展的一场大规模的，身关全体人民身心健康利益的所谓改革活动，由于总体思路和实施路径不明确，再加上在实施过程由于长期以来的工作方式和态度，导致的结果就是，本轮新医改虽然取得了诸多成绩，但是按照官方“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗机构获发展”的评价标准，可以说是一场并不成功的改革。虽然新医改走到目前，说失败二字还有些危言耸听，但步履维艰却也是事实。可以说，如果在整体思路上没有大调整，在整体工作没有大突破，改革的前景并不乐观；而按照目前的形势来讲，我对医改的发展趋势感到悲观，走到哪里算哪里吧。（全文完）