受检者XXX，男，6岁，于9月24日20时12分以“被自行车撞伤致腹部疼痛8小时”入院，入院查体：37.2℃，脉搏：88次/分，血压：110/70mmHg，右前额有皮肤擦痕。可见左上腹壁皮肤擦伤，左上腹部压痛，无腹肌紧张，无反跳痛，肝脏未触及。Murphy征（-）。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，双侧肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。B超检查：腹腔探查肠间有少量积液；头颅CT检查：无异常。初步诊断：1、腹部闭合性损伤：1）腹部软组织损伤2）肠管损伤？2、头皮软组织擦伤；治疗上予以完善相关检验检查；临床观察，随病情变化进一步处理及补液及对症治疗。于9月25日9:40复查B超：腹腔少量积液，肝脏、胆囊、胆管、脾、胰腺、双肾、输尿管、膀胱未见明显外伤性改变。患者一般情况可，腹痛有缓解，患者述腹部疼痛有缓解，于16时患者恶心，呕吐1次，为胃内容物及胃液，予以补液及对症治疗，观察。患儿于9月25日23时突然出现深大呼吸，呼吸困难，神志不清，口唇紫绀加重，全身出现紫斑，呼吸停止，心率120次/分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部平坦、腹软，无腹肌紧张，予以抢救。于2011年9月25日23时55分抢救无效死亡。为查明死亡原因，XXX委托新医司法鉴定所对XXX的尸体进行解剖检验并提取器官的部分组织进行病理组织学检查后作出此鉴定意见书。

二、检验过程

（一）尸表检验：

男性尸体一具，身长103cm。发育正常，营养中等，尸斑呈暗红色全身浅表淋巴结未触及。颅骨无骨折。黑色头发。右额可见一6×1.5cm2不规则皮肤擦伤，已结痂。角膜混浊，虹膜呈棕色。双侧瞳孔不能透视。巩膜无黄染，结合膜苍白。鼻腔可见血性液体溢出。口唇紫绀。双侧外耳道未见异常分泌物，牙齿无异常，气管居中无损伤。甲状腺不肿大。胸廓对称，腹部平坦，腹部尸绿形成。左肋缘上4cm处可见一0.9×0.5cm2皮肤擦伤。

（二）尸体剖验

头颈部：头皮无损伤，帽状腱膜下无出血，颅盖骨无骨折。硬脑膜外、下及蛛网膜下腔未见出血，软脑膜透明。全脑重1100g，双侧大脑半球对称，大脑连续冠状切面无出血。颈部浅深肌群未见出血，气管内无异物，咽喉粘膜呈淡红色。食道粘膜无异常。甲状腺对称，切面无病灶。舌骨及甲状软骨无骨折。

胸腔：左侧9、10肋间肌肉可见一5.5×5cm2出血。双侧胸腔内少量血性液体。心包无破裂，心包腔内少量血性液体。心外膜光滑，心脏重100g。各瓣膜均无异常，周径分别为：三尖瓣7cm，肺动脉瓣5cm，二尖瓣5cm，主动脉瓣4.5cm。右心室肌厚0.4cm，左心室肌厚1cm。双肺表面淡粉色，肺膜表面光滑。双肺共重500g。切面淡粉色。肺门淋巴结未肿大，气管粘膜充血。

腹腔：腹部皮下脂肪厚2cm。腹腔内可见约200ml血性积液，大网膜表面可见脓性分泌物。胃大弯35cm，胃小弯25cm，胃内有黄褐色血性样物质200ml，胃粘膜膜光滑。距小肠起始部22cm处可见一1.2×1cm2破口，周围有出血。肝脏重600g，大小19×11×6cm3，被膜灰褐色。脾重70g，大小12×7×3cm3，包膜完整无皱缩，实质无液化，表面及切面暗红色。胰腺重10g，大小13×3.5×2cm3，被膜淤血状，切面无出血。肾脏位置正常，左肾重20g，切面皮质厚0.5cm，皮髓质厚1.7cm；右肾重20g，切面皮质厚0.5cm，皮髓质厚1.7cm。