发帖
每发1个新帖
可以获得0.5个丁当奖励

【病例讨论】甲亢、重度黄疸、转氨酶不高 [精华] [病例帖]

只看楼主
页码直达：
直达末页

楼主

zzggkl

内分泌科

丁香园准中级站友

+1 积分
1楼

这个帖子发布于15年零254天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

男性，44岁，甲亢病史多年，未正规服药治疗。入院前2月乏力、心悸、消瘦，大便3～4次/日，未到医院就诊。病程中患者症状无明显改善。入院前2周患者出现皮肤黄疸，并呈逐渐加重趋势，仍伴有心悸，无明显纳差，无恶心呕吐，无发热，无肉眼血尿，无腹痛。
既往曾有“甲肝”病史，后治愈。
查体：神志清，精神较差，BP:135/80mmHg，全身皮肤粘膜明显黄染，浅表淋巴结未及肿大。双眼突出，巩膜黄染，双眼辐辏反射不良，Joffroy征（+）。甲状腺可及II。肿大，可闻及血管杂音。心尖搏动弥散，心率90次/分，律尚齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及III级收缩期杂音，心界不大。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy’s征（－），移动性浊音（－），肠鸣音正常。双下肢皮肤可见色素沉着，无浮肿。足背动脉搏动可。巴氏征阴性。双手平举有细震颤。
辅助检查：2005.4.27血甲状腺功能：TT3 9.51nmol/L，TT4 210nmol/L，fT3 28.57pmol/L，fT4 154.8pmol/L，TSH0.01mIU/L；肝功能：TB195.5umol/L，DB173.9umol/L，GPT33U/L，ALP 376；血常规：Hb97g/L，WBC6.0×10^9/L，N49.5％；
CT仅见胆囊壁增厚，肝胆胰未见其他异常
请大家分析一下黄疸的诊断和治疗吧！

邀请讨论

搜索

2005-05-15 13:12 浏览 : 3298 回复 : 17

投票 1
收藏 9
打赏
分享
- 微信扫一扫
- 新浪微博
- 丁香客
- 复制网址
举报
- 广告宣传推广
- 政治敏感、违法虚假信息
- 恶意灌水、重复发帖
- 违规侵权、站友争执
- 附件异常、链接失效
- 其他

• 腹腔镜下乙状结肠癌根治术（NOSES IV 式）

ohl262

肝病科

常驻站友

+1 积分
2楼

从肝功能的情况来看
黄疸的确较高
入院前2月乏力，入院前2周患者出现皮肤黄疸，并呈逐渐加重趋势
而上腹部CT未提示有胆道梗阻的情况，胆囊壁增厚这个在高黄疸的
病人来说是没有太多意义的，更加不能因此而去诊断胆囊炎什么的。
我觉得，黄疸原因应该考虑如下原因：
1。药物性肝炎：很多治疗甲亢的药物对肝脏是有损害的，不知该患
具体在怎么样服药治疗甲亢，或是最近有什么诱因可加重药物对肝脏的
损害；
2。病毒性肝炎：以前有甲肝病史，已愈。这并不能说不会再感染其它
的病毒，当然最常见的还是乙肝等。要
知道，病情重时，肝细胞短期内破坏较多，转氨酶可以不高，而只是表现
为进行性增高的黄疸，即所谓的“胆酶分离”现象。应该要查一下肝炎方面的东西，以及凝血功能等以鉴别；
3。梗阻性黄疸：可能性小，但还是该查MRI＋MRCP。进一步排除一下；
4。自身免疫性肝炎：男性少见，但该患有甲亢病史，还是查查为慎

先给予一般的护肝、退黄、支持等治疗，近期复查时间短一点。
病因实在查不出，也只能寄希望于肝穿了

2005-05-15 13:48