雨露晨曦

kkyingcos

性别年龄：40 岁，男性
简要病史：患者因左背部巨大的肿瘤就诊。患者曾于 1994 年接受第 11      肋后外侧外生性骨疣切除术。过去 10      年肿瘤复发近期增长加速。
体格检查：体检发现左后背皮下巨大肿瘤。
辅助检查：   CT   扫描显示 11      肋脊交界处部分钙化的肿瘤，尺寸为 21×17×27 cm（如图1）。切开活检提示为软骨肉瘤。

图1

临床诊断：软骨肉瘤

治疗经过：

由胸部、脊柱和整形外科医生组成的多学科团队整块切除肿瘤。同时从外侧（脊柱外科医生）和内侧（胸外科医生）进行手术，达到肉眼完全切除，标本重达      6.031 kg 和大小为 30×24×20 cm。胸壁缺损涉及三个肋椎（T9～T11），测量长度为 13×9 cm。

脊柱后固定和脊柱前钛网笼予以椎体重建。胸壁缺损由聚四氟乙烯网格重建。剩余的全层软组织缺损为 30×30      cm。游离对侧皮瓣，包括背阔肌和前锯肌，保留其共同的蒂部（图      2）。显微吻合残余的同侧胸背血管。通过这两个肌肉覆盖胸壁缺陷。然而，腰筋膜皮瓣换位，以保证远侧游离皮瓣覆盖接骨材料（图      2）。手术时间为    12 h。术中输注 11u 血小板和 14 个单位红细胞。

术后患者恢复良好。2 周后进行第二次手术，使用分层皮瓣移植覆盖肌肉。术后 3 个月后伤口完全愈合。随访 18      个月，临床和影像学检查提示患者预后良好，胸壁稳定和无复发迹象（图 2）。左下胸壁轻度神经源性疼痛予以对乙酰氨基酚控制良好。

图2

软骨肉瘤主要好发于 30～60 岁之间的男性，胸骨或前侧肋骨软骨关节为好发部位。据 Al-Refaie      报道后胸壁软骨肉瘤较为罕见，仅占      2.2%。主要的治疗手段为根治性手术切除，且切缘要足够大，以免复发。该切除方案涉及胸壁全层一个或多个肋和 / 或胸骨，残留骨和软组织，并暴露肺或纵隔。这例患者采用这种原始的交叉结合游离皮瓣确保后胸壁全层切除后的稳定和有效覆盖。

手术做的很漂亮，赞一个，这种患者往往需要多学科合作进行手术治疗。去年开会，湘雅二院的一个胸外科教授放了好几个这种手术病例。