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内分泌

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论坛首页  >  内分泌与代谢病讨论版   >  病例讨论
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四肢无力半月余,钾离子2.1mmol/l [精华] [病例帖]

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楼主 面朝北边
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这个帖子发布于4年零311天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

男患,65岁,“四肢无力半月余”入院,无糖尿病,高血压,冠心病等疾病史,予以完善相关检查,结果回报:钾离子2.1mmol/l,钠离子147mmol/l,余离子大致正常。AST235U/L,肌酸激酶11237(单位是什么来的?)另外两个同工酶大致比正常高出5倍左右,没有这个这么明显。头DWI+MRA+CT显示腔隙性脑梗死,血管未见异常。肺CT:肺间质性改变,肺大泡。全腹CT:肝脏多发性占位。心电图示:大致正常。甲功无异常,补体、免疫、抗核抗体等等等,能想到的都查了,无异常或大致正常。

入院后给予静脉补充钾离子1.5g,bid,口服氯化钾缓释片1g,tidpo。也就是一日补钾6g,一天以后复查钾离子,现在是2.53mmol/l,上升的幅度比较小,肌酸激酶降到了5000多。患者状态比较好,完全不像是低钾的患者。详细询问病史,患者多年前肝胆胰脾彩超曾经报过肝血管瘤,但是当时的彩超医生说微小血管瘤,未予以任何处理。

患者的全腹CT我也看了,占位都是类圆形的,边界清晰,暂不考虑恶性占位或者癌转移。现在就等肝脏增强CT的结果。

接到这个患者时候,首先考虑低钾的原因:1.原发性醛固酮增多症,但是患者血压完全正常,入院血压125/80。2.嗜铬细胞瘤,这个并没有做检查,待排除,因为没有血压的异常,所以并没有考虑在内。3.甲状腺性肌病,这个是最先考虑到的,但是患者没有甲状腺疾病史,这次的甲功和甲状腺彩超也没有异常。4.降脂药物导致的肌溶解,但是患者血脂没有异常,根本不吃降脂的药物。而且,激酶高,怎么解释????

现在不知道怎么诊断了,大家有见过这样的患者吗?

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2016-03-15 21:26 浏览 : 38103 回复 : 43
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玥有悲观离合 编辑于 2018-02-02 18:18
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道特王
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建议把病史问的再细致一些,尤其是生活接触病史,有无煤气中毒或者药物中毒病史,发病前有无巨烈运动史,还有遗传病史,饮食习惯二便情况,都有问的细致点。肿瘤的相关检查,其他生化指标,血尿常规,物理检查和血液检查能把原始数据发上来。

2016-03-16 12:39 来自 Android客户端
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道特王

建议把病史问的再细致一些,尤其是生活接触病史,有无煤气中毒或者药物中毒病史,发病前有无巨烈运动史,还有遗传病史,饮食习惯二便情况,都有问的细致点。肿瘤的相关检查,其他生化指标,血尿常规,物理检查和血液检查能把原始数据发上来。

详细询问病史,患者患有高血压病史6年,间断服用替米沙坦。无剧烈运动史,无遗传病史。

结果回报:肾上腺CT未见异常,肝脏增强CT示:肝血管瘤。入院后先后4次复查血钾:2.1-2.53-2.75-3.03mmol/l,现补钾方案:静脉1.5gbid,口服氯化钾缓释片1gtid,口服氯化钾注射液2gtid。昨日查了个随机尿钾:12.16mmol/l,医院条件有限,没能查成24小时尿钾。激酶也在缓慢恢复现在在2000多。

2016-03-18 21:11
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hwclove
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低钾周期性麻痹,可能会有激酶升高。

但是该患者不是发作性低钾。

考虑患者的低血钾病因:

1. 没有高血压,可以排除很多疾病。

2.batter综合征发病较早,不会这么晚发病。Gitelman综合征的血镁低。

3.库欣综合征?有没有相关表现?

4.转移性低钾:输血、甲亢等。

5.棉籽油中毒、钡中毒等少量情况

6.肾小管酸中毒?

考虑低钾周期性麻痹可能性大。

2016-03-19 08:21
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