四肢无力半月余,钾离子2.1mmol/l
男患,65岁,“四肢无力半月余”入院,无糖尿病,高血压,冠心病等疾病史,予以完善相关检查,结果回报:钾离子2.1mmol/l,钠离子147mmol/l,余离子大致正常。AST235U/L,肌酸激酶11237(单位是什么来的?)另外两个同工酶大致比正常高出5倍左右,没有这个这么明显。头DWI+MRA+CT显示腔隙性脑梗死,血管未见异常。肺CT:肺间质性改变,肺大泡。全腹CT:肝脏多发性占位。心电图示:大致正常。甲功无异常,补体、免疫、抗核抗体等等等,能想到的都查了,无异常或大致正常。
入院后给予静脉补充钾离子1.5g,bid,口服氯化钾缓释片1g,tidpo。也就是一日补钾6g,一天以后复查钾离子,现在是2.53mmol/l,上升的幅度比较小,肌酸激酶降到了5000多。患者状态比较好,完全不像是低钾的患者。详细询问病史,患者多年前肝胆胰脾彩超曾经报过肝血管瘤,但是当时的彩超医生说微小血管瘤,未予以任何处理。
患者的全腹CT我也看了,占位都是类圆形的,边界清晰,暂不考虑恶性占位或者癌转移。现在就等肝脏增强CT的结果。
接到这个患者时候,首先考虑低钾的原因:1.原发性醛固酮增多症,但是患者血压完全正常,入院血压125/80。2.嗜铬细胞瘤,这个并没有做检查,待排除,因为没有血压的异常,所以并没有考虑在内。3.甲状腺性肌病,这个是最先考虑到的,但是患者没有甲状腺疾病史,这次的甲功和甲状腺彩超也没有异常。4.降脂药物导致的肌溶解,但是患者血脂没有异常,根本不吃降脂的药物。而且,激酶高,怎么解释????
现在不知道怎么诊断了,大家有见过这样的患者吗?
最后编辑于 2018-02-02 · 浏览 6.6 万