「世界肾脏日」病例竞猜第 2 题
＝＝＝＝竞猜获奖公布＝＝＝＝
1 最佳分析奖 （奖品是书籍一套）@飞隼
2 优秀分析奖 （奖品是书籍一本） @yunshan
《 KDIGO急性肾损伤临床实践指南（翻译版） 》
《 KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南 》
《 KDIGO肾小球肾炎临床实践指南 》
（很抱歉，书籍还在采购途中，还请获奖站友耐心等待）
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闲言碎语不多说 竞猜第 2 题见下
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「基本信息」：男，45岁，
「主诉」：
“间断左腰痛14天，发现血肌酐升高10天”入院。
19天前出现感冒症状，后自服用“中药”（具体不详）治疗5天，14天前突发左腰痛，为持续胀痛，向左腹放射，伴恶心，呕吐，无少尿，无血尿，无发热，无腹痛，遂至当地医院诊治，查腹部、泌尿系B超提示：左肾结石，输尿管无扩张，当时考虑为肾结石，遂给予654-2、左氧氟沙星（0.2g/日）、泼尼松（20mg/日）等药物治疗，症状较前有所改善，次日转至当地三甲医院诊治，查血常规：白细胞：15.19*109/L，中性粒细胞：13.34*109/L，尿常规提示：潜血（-），白细胞（-），尿蛋白（+-），给予双氯芬酸钠等药物对症止痛治疗，后患者腰痛消失出院。10天前患者仍感左腰部胀痛，遂在当地医院复查：尿常规：潜血(+-), 白细胞（-），尿蛋白（+-）;血常规：白细胞：28.1*109/L，中性比：87.2%，HGB：125g/L，血小板：287*109/L，肾功能：血肌酐：262umol/L，尿酸：532umol/L，肝功能：ALT：240 U/L，AST：376 U/L，诊断为“感染性腹痛，肾功能不全，肝功能损害”，完善腹部平片、腹部CT（平扫）：未见明显异常，给予积极护肝、解痉、抗感染（具体不详）、止痛治疗后，腰痛缓解，患者每日尿量在1500ml左右，血白细胞降至17*109/L，尿常规：潜血(4+), 白细胞（-），尿蛋白（+-）;肝转氨酶下降，但复查肾功能：血肌酐升高至：393umol/L，之后完善D-二聚体：1.45mg/L，肾血管超声：左肾叶间动脉及肾门动脉血流频谱异常（舒张期反向血流），给予低分子肝素抗凝治疗后，复查肾功能：血肌酐降至355umol/L，心肌酶：乳酸脱氢酶：599U/L，a羟丁酸脱氢酶583U/L，肝功能：ALT：46U/L,AST:38U/L，患者为进一步诊治，至我院门诊就诊，门诊拟“急性肾损伤”收入院。
「既往」：
半年前体检发现高尿酸、高脂血症，未处理，否认高血压、糖尿病，余无特殊。
「个人史」：
有吸烟史20余年，每日20支。
「查体」：血压：150/90mmHg，余生命征稳定，全身皮肤、巩膜无黄染，心肺（-），腹部饱满，无压痛、反跳痛，各输尿管点无压痛，肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
「外院检查结果」：
10天前：尿常规：潜血(+-), 白细胞（-），尿蛋白（+-）;血常规：白细胞：28.1*109/L，中性比：87.2%，HGB：125g/L，血小板：287*109/L，肾功能：血肌酐：262umol/L，尿酸：532umol/L，心肌酶：乳酸脱氢酶：3050 U/L，a羟丁酸脱氢酶2140 U/L，肝功能：ALT：240 U/L，AST：376 U/L。
4天前：肾功能：血肌酐：393umol/L，D-二聚体：1.45mg/L，肾血管超声：左肾叶间动脉及肾门动脉血流频谱异常（舒张期反向血流）。
1天前：肾功能：血肌酐降355umol/L，心肌酶：乳酸脱氢酶：599 U/L，a羟丁酸脱氢酶583 U/L，肝功能：ALT：46U/L,AST:38U/L。
入院诊断：1.急性肾损伤 2.肾性高血压 3.肝功能损害 4.高尿酸血症。
入院后给予复查相关检查：
血常规：白细胞：12.1*109/L，HGB：128g/L，血小板：743*109/L，
尿常规：潜血(+-), 白细胞（-），尿蛋白（-）;
肝功能：ALT：54 U/L,AST:41 U/L。
肾功能：血肌酐：262umol/L，尿酸：522umol/L，TCO2：26mmol/L，电解质：未见异常。
血脂：甘油三酯5.97mmol/L，总胆固醇：5.21mmol/L，
心肌酶：乳酸脱氢酶：548U/L，a羟丁酸脱氢酶500 U/L，CK-MB：未见异常。
止血功能：血浆D-二聚体：1.52mg/L。
自身抗体、抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、补体、输血前5项、肿瘤标志物：均未见异常。
心电图、胸片：均未见异常。
腹部、泌尿系彩超：肝实质回声细密，肝囊肿，双肾实质回声稍增强，大小正常。
患者入院后次日已行肾活检（右肾），结果未回报。
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问题来了：
1 引起急性肾损伤的病因考虑什么？你的依据，还需要做哪些检查进一步明确诊断。
2 病人已行肾活检，病理类型为何种表现？
3 下一步治疗措施？
该病例竞猜第2题由站友 @oj2345oj 提供 。各位参与站友请直接回帖，发出你们的精彩分析！！
上述获奖将由肾脏泌尿版主集体评选！
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