反复诊断反复转院疑难病历，肱骨外上髁炎--肱骨内上髁肿瘤--四肢关节肿胀痛--滑膜炎待诊

患者向素芳，女，47岁。因"右侧肘部疼痛伴右上肢濡胀3月“入院。

1、患者中年女性，起病缓，病程长，有长期手工劳作史。

2、主要症状：右侧肘关节疼痛伴右上肢濡胀为主要表现。

3、现病史：患者因3月前打保健球后出现右肘关节疼痛，呈刺痛，夜间较白天症状重。当时无畏寒发热，无右肘关节畸形改变，无活动受限等症状。在外予3次局部封闭治疗不见好转，予以针灸及口服药物（三七片，独一味）化瘀治疗效果不佳。门诊以"网球肘"收入我科住院治疗。

4、既往史：平素健康状况：良好；患有糖尿病，长期口服阿卡波糖、二甲双胍降糖治疗。13年查出患有高血压，长期口服吲哒帕胺降压治疗。2013年查出患有高脂血症口服辛伐他汀、阿司匹林肠溶片降脂治疗目前控制可。

5、查体：体温36.8℃，脉搏107次/分,呼吸20次/分，血压141/94mmHg。右侧肘关节无肿胀，皮下无瘀斑，皮温不高，右肘关节肱骨外上髁肌肉附着处及肱桡关节处压痛（+），前臂伸肌紧张试验（+），密耳试验（+）。双上肢血循感觉可。

6、辅助检查：右肘部DX示：右侧肱骨外上髁局部皮质增厚、变缘稍模糊。考虑炎症？请结合临床。心电图示：窦性心动过缓V1"T点上抬。动态血沉 45.00 mm/h类风湿因子 169.00 U/ml钾 3.34 mmol/L磷 0.86 mmol/L尿酸 408.00 umol/L葡萄糖 7.31 mmol/L甘油三酯 2.55 mmol/L 高密度脂蛋白 0.89 mmol/L

7、诊断：1、右肱骨外上髁炎 2、高血压病 2级 中危 3、高脂血症 4、2型糖尿病

8、治疗右肘关节温针，灸法，中药薰药治疗。草乌甲素片 0.4mg tid消炎止痛。通滞苏润江胶囊 1.2g tid 活血化瘀，硫糖铝片 0.5g tid 护胃，双氯芬酸二乙胺乳胶剂 20g 外用局部消炎止痛治疗。阿卡波糖片 50mg二甲双胍缓释片 0.5g qn降糖治疗，阿斯匹林肠溶片 100mg 辛伐他汀片 10mg po qn降脂抗凝治疗。