关于一个无临床症状、TCT阴性、HPV阳性宫颈癌的思考

最近遇到一个患者，31岁，女性，已生育过一个男孩，现为要二胎来我院孕前检查，妇科检查宫颈光滑，但质略韧，做TCT及HPV，TCT结果阴性，HPV结果16、18、52型均阳性，追问病史平日无接触性出血症状，门诊给她做了阴道镜，阴道镜宫颈管骚刮病理结果提示鳞癌，浸润深度不详。于是入院全面检查，SCC 偏高8.12，核磁共振结果提示病灶3×2.5cm大小，接近峡部，左侧盆腔淋巴结有肿大，入院诊断宫颈癌IB1期。考虑这个患者不适合保留生育功能，且患者已育有一个孩子，患者及家属也同意手术切除子宫，做了腹腔镜下广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、卵巢异位术。之所以拿这个病例出来跟大家分享，是因为这个患者很年轻，且并无接触性出血等宫颈癌的早期临床表现，TCT也提示阴性，只有HPV高危型阳性，且阴道镜下宫颈外观并无明显异常，宫颈管搔刮提示鳞癌。所以对于宫颈癌的筛查来说，HPV很重要，国外的指南已经将HPV筛查作为了宫颈癌初筛的指标，但国内现在可能并不是所有的医院都用HPV作为宫颈癌的初筛手段。通过这个病例，我认识到宫颈光滑、无任何症状、TCT阴性的年轻女性也有可能存在宫颈癌，虽然不能草木皆兵，但希望通过这个病例给工作在临床一线的我们提个醒，重视HPV的筛查。