求助：游离甲状腺素及TSH均高，怎么回事？

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yingtaonan

妇产科

常驻站友

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1楼

这个帖子发布于4年零11天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者女性，35岁，此前甲状腺功能减退一直口服左甲状腺素片，1年前人流后自行停药，半年前出现月经推迟，查内分泌结果提示甲低和高泌乳素血症，给予优甲乐、溴隐渟半片口服，2个月后复查提示甲减仍存在，泌乳素增高，考虑此前甲减的原因，没有增加溴隐渟，增加优甲乐至1+1/2片/天，这是近期的结果，各位老师、同仁，请问下一步怎么诊疗？！

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2016-01-15 10:51 来自 iPhone/iPad客户端浏览 : 10048 回复 : 43

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yingtaonan 编辑于 2016-01-16 19:58

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yangrui91

内分泌科

丁香园准中级站友

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热

2楼

@优优行医版主说，鼓励我多啰嗦，发言，其实我是来学习的
1、建议先撤回图片，删除患者姓名，然后再上传，保护病人隐私哦

2、另外，可以和上级医师讨论，然后告诉我们讨论结果，这样，我也可以学习
3、可能的情况如下
（1）是原发性甲减，经过药物干预。在病理情况下，TSH不能完全反映甲状腺的功能，因TSH和TH正常反馈调节需要一个适应、重新调节的过渡时期。甲减用TH制剂替代治疗后，需要4-6周才能使血TSH恢复正常。在甲减治疗过程中，出现T₃、T₄和TSH相互矛盾现象，T₃、T₄已正常或稍高，但TSH仍升高，这种现象称为TH和TSH的非平衡期。也就是说，原来的TSH可能比较高，经过左甲状腺素治疗，TH升高了，但是TSH来不及降低到一个恰当的水平，这时，不能看TSH升高而加量，而是观察，TSH过一段时间，会自动调整到正常，甚至偏低。
（2）甲状腺激素不敏感综合征，这种可能性不是没有，但是没有提到相关临床资料，稍微注意
（3）TSH瘤，可能性虽然不大，但是需要提到一下，因为患者自行停药后，TH的情况不明，可能还是高，后来给予一定剂量左甲状腺素，造成上述验单TH已经升高了，TSH还高
（4）建议查找甲减的原因，如抗体情况，评估是否甲状腺炎等，B超等
（5）关于另外一个小问题，就是TSH和催乳素之间的关系
原发性甲减由于TH减少，对垂体的反馈抑制减弱，TRH升高，TSH细胞增生肥大，可导致高泌乳素血症。此时，如果比较明确排除催乳素瘤或者其他原因导致的升高，可归因于甲减的原因，这时，可以暂时不用溴隐亭，使用左甲状腺素治疗后一段时间后，在测PRL，随着TSH的下降，PRL一般也下降。当然，如果同时做垂体的检查，可能会更好，但是不急，毕竟，垂体检查很贵。

2016-01-15 23:34