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妇产

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【请教】如何尽早辨识子宫破裂？

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楼主 木子橘
木子橘
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这个帖子发布于5年零12天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
           今日5：00值班时，接诊一33岁经产妇，G2P1，2+年前外院剖宫产一次。因“停经39周，阴道流液1+小时”于5:14入院，入院时已有规律宫缩，查宫口开大2cm，S-1位，立即术前准备。6:15我进入手术室，查宫口开大5cm，S0位至+1位，洗手后消毒时，只感觉腹部硬，因麻醉后病人对疼痛不敏感，未诉不适，但意识稍差些，有点想睡觉的样子，我还看了一眼，以为她疲倦了。铺完小洞巾时仍未发现异常。铺完大单重新消毒皮肤准备切皮时，习惯性地左手会去摸摸宫底，明显地病理性缩复环，考虑子宫破裂，立即避开原切口，进腹后见子宫原疤痕部位完全破裂，看见胎儿颈部及脐带，破口长达10cm，立即取出胎儿，Apgar评分7-10-10分，重4460g。人工剥离胎盘，缝合子宫切口（见较整齐，未做楔形切除）。子宫收缩好，出血约1800ml，手术室观察。术后约1+小时，阴道流血及腹腔引流管的血逐渐增多，双合诊按压子宫无效，故行次全子宫切除术。累计总出血量5000ml，输红细胞悬液2200ml，血浆800ml，尿量3050ml。
本人是第一次遇到完全性的子宫破裂，太胆战心惊了，幸好是在手术室发现的，否则两条命呀。索性目前结局良好。请问各位前辈，临床中如何识别子宫破裂？先兆子宫破裂？
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2016-01-08 23:14 浏览 : 11137 回复 : 48
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楼主 木子橘
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今天上班回来，陪孩子去了。
入院时因为已经临产，未做胎监，直接做完术前准备送入手术室的
2016-01-09 23:50
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楼主 木子橘
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  • 7楼
       可能是本人经验不足，想着马上手术，就没有给予抑制子宫收缩的药物或者镇痛的药物。
导尿时是在手术室完成的，术前我没有注意到尿的情况。我只能估计没有明显的血尿，否则手术室的护士会说的。当然也不能除外的确是没有观察到。
手术是我开进去的，取出胎儿后，立即安列克、欣母沛各一支宫体注射。人工剥离，感觉没有明显的粘连。因破裂口比较整齐，时间短暂，而且当时子宫收缩很好宫体很硬，我就先缝合完了第一层，刚好主任也洗手上台了。之后她评估后没有切除子宫，行输卵管结扎术。
入院时只是查了下宫口，大体摸了下胎儿的大小，但是整个腹部没有激惹体征，当然没有特别的去查疤痕处有无按压痛。
2016-01-10 00:01
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楼主 木子橘
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  • 8楼
        其实我还想到一个问题，病人在剖宫产过程中出血约1800ml，当时是输完了800ml的红细胞悬液，血浆还没有到。剖宫产结束后，才开始输800ml的血浆，会不会是血浆没有及时输进去，凝血功能有异常呢？剖宫产术中查的纤维蛋白原是1.49，还很担心是DIC，血小板倒是有100多点。
剖宫产结束后，有一个护士一直在间断性的按摩宫底。接下来的出血，是因为子宫破裂后继发的宫缩乏力还是凝血功能异常的问题，或者两者都有可能？再次进腹时，见腹腔内有约500ml的暗红色血液，腹腔引流管内约500ml。切除子宫后，进入宫腔掏了掏，只有一小块血凝块。
2016-01-10 00:12
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