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【求助】发热待查原因 [病例帖]

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这个帖子发布于4年零107天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者性别：男
患者年龄：45岁
简要病史：患者入院前5天无受凉后出现发热，无明显咳嗽、咳痰，体温最高达39.2℃，伴寒战、乏力、周身疼痛，无胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛，在当地诊所使用青霉素静点后无明显缓解，12月12日由门诊入院。
体格检查：T 37.6℃，P 110次/分，R 20次/分，Bp 120/70mmHg，神志清楚，急性病容，面色潮红，全身皮肤无黄染，未触及肿大浅表淋巴结，咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，无明显干湿性啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹部无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，Murphy's征阴性，移动性浊音阴性。
辅助检查：血常规：白细胞：19.24×109/L，血红蛋白：125g/L，血小板70×109/L，中性粒细胞百分比94.20%，绝对值18.13×109/L。尿常规：正常。乙肝五项、HIV、丙肝、梅毒抗体均阴性。血沉为37.23mm/h。肝功能：ALT：77U/L，ALP：135U/L，GGT：187U/L，IBIL：11.3μmol/L。肾功能：BUN：11.2mmol/L，CCr：128μmol/L，胱抑素C：2.5mg/L。CRP：205.75mg/L。伤寒抗体、流行性出血热抗体均阴性。凝血功能：APTT：39.8s，FIB：4.53g/L。降钙素原：95.569ng/ml。粪便常规：真菌++，隐血：阴性。胸部未见相关异常。腹部CT见下图。
临床诊断：发热待查
治疗经过：入院后予头孢西丁1.5g q12h，左氧氟沙星注射液0.2g qd，利巴韦林0.5g qd，患者体温维持在38.1-38.9℃之间。14日复查血常规白细胞：10.99×109/L，血红蛋白：117g/L，血小板92×109/L，中性粒细胞百分比77.70%，绝对值8.54×109/L。15日复查CRP为149.12mg/L，血沉为51.4mm/h。降钙素原为7.549ng/ml。15日改用头孢吡肟2.0g q8h，16日加用奥硝唑0.5g qd。患者体温逐渐下降，但仍有低热，体温维持为37.0-37.4℃之间。18日复查降钙素原为0.859ng/ml。血常规：15.40×109/L，血红蛋白：112g/L，血小板392×109/L，中性粒细胞百分比75.30%，绝对值11.60×109/L。CRP为73.28mg/L。22日改用哌拉西林他唑巴坦4.5g q12h后，患者无发热。23日复查血沉为72.1mm/h。肝功能：GGT：112U/L。降钙素原为0.256ng/ml。请教高手，尤其是消化科、影像科专家明确右下腹部病变。