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消化内科

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论坛首页  >  消化内科讨论版   >  疑难病例讨论
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【求助】发热待查原因 [病例帖]

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楼主 zhangquanle
zhangquanle
消化内科
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这个帖子发布于5年零24天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者性别:男
患者年龄:45岁
简要病史:患者入院前5天无受凉后出现发热,无明显咳嗽、咳痰,体温最高达39.2℃,伴寒战、乏力、周身疼痛,无胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸,无腹痛、腹泻、恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛,在当地诊所使用青霉素静点后无明显缓解,12月12日由门诊入院。
体格检查:T 37.6℃,P 110次/分,R 20次/分,Bp 120/70mmHg,神志清楚,急性病容,面色潮红,全身皮肤无黄染,未触及肿大浅表淋巴结,咽部充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,无明显干湿性啰音,心率110次/分,律齐,未闻及杂音,腹软,全腹部无明显压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,Murphy's征阴性,移动性浊音阴性。
辅助检查:血常规:白细胞:19.24×109/L,血红蛋白:125g/L,血小板70×109/L,中性粒细胞百分比94.20%,绝对值18.13×109/L。尿常规:正常。乙肝五项、HIV、丙肝、梅毒抗体均阴性。血沉为37.23mm/h。肝功能:ALT:77U/L,ALP:135U/L,GGT:187U/L,IBIL:11.3μmol/L。肾功能:BUN:11.2mmol/L,CCr:128μmol/L,胱抑素C:2.5mg/L。CRP:205.75mg/L。伤寒抗体、流行性出血热抗体均阴性。凝血功能:APTT:39.8s,FIB:4.53g/L。降钙素原:95.569ng/ml。粪便常规:真菌++,隐血:阴性。胸部未见相关异常。腹部CT见下图。
临床诊断:发热待查
治疗经过:入院后予头孢西丁1.5g q12h,左氧氟沙星注射液0.2g qd,利巴韦林0.5g qd,患者体温维持在38.1-38.9℃之间。14日复查血常规白细胞:10.99×109/L,血红蛋白:117g/L,血小板92×109/L,中性粒细胞百分比77.70%,绝对值8.54×109/L。15日复查CRP为149.12mg/L,血沉为51.4mm/h。降钙素原为7.549ng/ml。15日改用头孢吡肟2.0g q8h,16日加用奥硝唑0.5g qd。患者体温逐渐下降,但仍有低热,体温维持为37.0-37.4℃之间。18日复查降钙素原为0.859ng/ml。血常规:15.40×109/L,血红蛋白:112g/L,血小板392×109/L,中性粒细胞百分比75.30%,绝对值11.60×109/L。CRP为73.28mg/L。22日改用哌拉西林他唑巴坦4.5g q12h后,患者无发热。23日复查血沉为72.1mm/h。肝功能:GGT:112U/L。降钙素原为0.256ng/ml。请教高手,尤其是消化科、影像科专家明确右下腹部病变。

































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2015-12-24 22:08 浏览 : 1405 回复 : 6
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zhangquanle 编辑于 2015-12-24 22:13
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患者最近有无旅游,最近有无农田工作,体检皮肤有无溃疡(一定查清楚)恙虫病?
2015-12-24 23:26 来自 iPhone/iPad客户端
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口服多西环素
可以诊断性治疗j
2015-12-24 23:28 来自 iPhone/iPad客户端
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患者血小板减低,有没有脾大,如果脾大、发热,有无成人EB病毒感染的可能。另外患者入院体温37.6摄氏度,心率有110次/分,不知有没有伤感的可能。谢谢
2015-12-26 11:13 来自 iPhone/iPad客户端
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