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【经验】疼痛科医师要重视冈下肌损害的诊治

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楼主

lws1957

疼痛科

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1楼

这个帖子发布于5年零79天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

疼痛科医师要重视冈下肌损害的诊治
冈下肌损害的征象：
肩胛骨不适与酸痛，常有肩胛骨活动发响，肩关节活动受限，冈下窝疼痛，可传射到肩后方，肩前方，引出肩胛骨喙突或肱二头肌长头处的疼痛，误诊为肩胛骨喙突炎或肱二头肌腱鞘炎，还可传射至上臂，引起上臂疼痛，麻木，麻刺感，肌萎缩，可继发肱骨外上髁炎，严重者可有前臂、手腕和手指的传射痛群，麻木、麻刺感、肌力减弱，手部色泽暗紫、发凉，脉搏减弱等臂丛神经刺激征象。并会在桡骨茎突、尺骨小头或手指处形成压痛点。冈下窝疼痛与胸脊柱背伸肌损害一样，常会有向前胸传射引起心悸、胸闷、胸痛、呼吸不畅、哮喘等征象，误诊为肋软骨炎和冠心病。
当出现上述征象治疗效果不理想时，应该注意冈下肌有无损害发生。
检查冈下肌常可发现索条样改变，压痛剧烈，弹拨索条或强力按压后，让病人感受原有征象有无改善，如有明显改善，说明这些征象与冈下肌损害有关联，治疗冈下肌损害会出现意想不到的效果，也进一步证实是冈下肌损害是原发病灶，其它征象是冈下肌损害的继发表现。
冈下肌损害常与颈间盘突出混淆，我感觉两者的主要鉴别是，冈下肌损害的疼痛模糊，病人提供不出准确的疼痛部位，感觉的痛点不一定是压痛点。病史提供征象的发生是由近到远，多数先有背及肩周征象，逐渐出现上臂、肘部、前臂到手部的征象。颈间盘突出可一步到位，直接到达手指尖，并有与颈间盘突出症相对应的征象，定位准确。
冈下肌损害处理比较简单，方法多样，银质针、针刀、枝川注射、水松解、强力按压、理疗都有效。根据自己的特长任意选用和组合。我一般面积大的损害银质针松解，点状损害用针刀，体质弱的用枝川注射水松解。
疼痛医生不仅要解决疼痛问题，还要发掘软组织损害与其它疾病的关联，解决别人不能解决的问题，治别人治不好的病。治病、治好病，是显示疼痛医生的特色，提高疼痛科医生在医疗界的价值和地位的重要手段。掌握好冈下肌损害的诊治，你一定会经常见证一种神奇。这是我疼痛临床十几年的一点体会，愿与大家分享。