「病例挑战」高钙血症鉴别诊断 第四题

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61岁女性，主诉“反复恶心、呕吐、体重减轻2周”。
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患者2周前开始出现食欲减退、恶心、呕吐，食后即吐，呕吐物为胃内容物，2周以来体重减少5公斤，平时有便秘，近4天未解大便。先后在其他两家医院就诊，胃镜检查结果为“胃窦炎伴胆汁返流”，上腹部B超提示“胆囊结石，肝、胰、脾、双肾和输尿管未见异常”，头颅CT正常，因血钾偏低给予补液补钾等治疗，不见好转，遂转诊我院，门诊以“呕吐原因待查”收住我院消化内科。患者有子宫肌瘤切除手术病史，20天前脚扭伤后出现右足踝骨折。
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体格检查：BP120/80mmHg，神志清楚，皮肤干燥弹性差，巩膜无黄染。心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音。呼吸18次/分，双肺呼吸音清，无啰音。下腹部见手术疤痕，腹软，无包块，无肌紧张，无压痛和反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音正常存在。神经系统检查无阳性体征。
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患者皮干燥弹性较差提示脱水，当天化验显示血钾、钠、氯(见表4)均降低，故给予补充生理盐水和氯化钾治疗。患者入院第2天出现右上腹和中上腹部疼痛，查血淀粉酶和脂肪酶明显升高，考虑急性胰腺炎，给予胃肠减压、制酸、抑酶和抗感染治疗，但病情无好转，并出现神志淡漠，尿素氮和肌酐明显升高。上腹部增强CT见胆囊壁增厚和胆囊结石，右肾钙乳症，胰腺大小形态正常，胰周脂肪间隙清晰。心电图如下图1所示：

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入院第5天，完善 PTH高达954.2pg/ml(正常范围：15-75pg/ml)，99mTc-MIBI甲状旁腺扫描见左侧甲状旁腺部位大片状放射性异常浓聚灶(见下图2)，颈部CT见下图3：

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问题：该患者最可能的诊断？诊断依据？

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