【病例讨论】进展迅猛的肺炎?
患者年龄:15岁
患者病史:畏寒发热5天,咳嗽气促2天。
患者自5天前受凉后出现畏寒发热,体温最高时达40度左右,下午为甚,在当地诊所行肌注退热药后当时热退。过后呈反复发作,未引起重视及系统治疗。伴有头痛,无恶心呕吐,2天前出现咳嗽,无痰,咳嗽时及活动后感气促明显,咳嗽时伴有胸痛,稍感胸闷,今晨在家又出现发热(具体体温不详),给予口服“安乃近”后,当时热退,但气促加重,为求进一步治疗,今来我院,门诊行胸片:考虑双肺感染性病变,炎性感染?结核?遂收入我科。起病来,精神食纳欠佳,有夜间盗汗现象,大小便正常,无尿频,尿痛,睡眠欠佳。
既往体健。否认“肝炎”“结核”“疟疾”“伤寒”等传染性病史,按时预防接种,无手术外伤史,无输血史。无中毒史。无食物及药物过敏史。无长期用药史。
无外地久居史,工作及生活环境良好,近期未接触病禽病畜,生活规律,无不良嗜好,无毒物和血吸虫疫水接触史,无重大精神创伤史
未结婚,无配偶
家族成员均体健,否认家族遗传病史。
患者症状:T 36.7℃ P 106次/分 R 34次/分 BP 90/60mmHg Wt 46.5Kg发育正常,营养欠佳,神清合作,精神状态欠佳,急性病容。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染,无明显皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大。头颅五官大小形态正常,无畸形,双瞳孔等大等圆直径3mm,对光反射灵敏,鼻翼煽动,外耳道无流脓,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,气管居中,甲状腺未扪及肿大,颈静脉无充盈怒张。双侧胸廓对称,呼吸运动急促,右肺呼吸音减弱,双肺可闻及少量湿罗音。心前区无隆起,心尖博动于左锁骨中线第五肋交点内1.0cm处,触无震颤,心界无扩大,心率106次/分钟,节律齐,无杂音。腹平软,无局限性隆起,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,无压痛及反跳痛,未扪及明显包块,肝脾未扪及,双肾区无压痛及叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音可。肛门直肠未查。外生殖器未查。脊柱四肢无畸形。生理反射存在,病理未引出。
检查及结果:心电图:窦性心动过速。血常规:白细胞10.6X109/L,中性粒细胞81.3%快速血糖:6.7mmol/L。
1、该患者考虑诊断?
2、进一步检查?
3、治疗?

















































