发帖
每发1个新帖
可以获得0.5个丁当奖励
回帖

持续高热20天，热带念珠菌血症。求治疗指导

只看楼主
页码直达：
直达末页

楼主

stars0609

血液科

常驻站友

1楼

这个帖子发布于5年零129天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者，男性，46岁。因“外院诊断急性髓系白血病1年余，复发一月余”来我院治疗。
患者外院化疗1个疗程后骨髓呈完全缓解骨髓象，巩固化疗4个疗程后复发，再次诱导化疗一个疗程，仍为未缓解骨髓象。2015.07.21骨髓MRD：22.27%恶性髓系原始细胞。07.22开始行CAG方案化疗。08.05停化疗。停化疗18天，患者出现发热，体温38.0℃，当时血常规：WBC 0.68×10∧9，中性粒 0.01×10∧9，予以美平+泰能抗感染，患者体温持续升高，停化疗19天，体温39.8℃，抽血培养，胸部CT提示两肺纹理增多，散乱并散在点状模糊影。停化疗20天，体温最高40.0℃。患者高热时，伴有寒战发热，打嗝明显，全身出现散在红色丘疹，高出皮面，无压痛，心电图提示：室早三联律。心超基本正常。08.27血培养连续三次：热带假丝酵母（5-氟胞嘧啶，两性霉素B，氟康唑敏感）。根据药敏结果调整了治疗（科赛斯+两性霉素B）。当患者仍高热，最高体温40.2℃，拔出PICC管，管端培养阴性。09.81痰培养：溶血葡萄球菌，热带假丝酵母。复查胸部CT：两肺散乱病散在点状模糊影，心包积液。继续抽取血培养送协和医院：热带念珠菌。根据药敏调整了抗生素。加用了磷霉素覆盖少见细菌。现停化疗38天，仍高热，最高体温41.2℃。间隔5个小时发热一次，美林可退热。用地米后间隔24小时发热。目前莫西沙星+泰能+达托+卡泊芬净抗感染治疗，惠尔血300单位升白细胞。09.11白细胞 1.9910^9/L，中性粒细胞计数 1.5510^9/L，中性粒细胞百分比 77.75%，血红蛋白 78.7g/L，血小板 2810^9/L。
患者目前已高热20天，粒细胞持续为0，发热期间输过一次粒细胞，发热无明显改善。
希望大家讨论，给一些治疗的指导。谢谢