【推荐】执考冲刺---消化系统（考点大户）资料分享！！

【按专题串讲】——高度凝练的讲义
　　第一专题：癌症——8
　　第二专题：炎症——10
　　第三专题：VIP——3
　　第四专题：其他——5
　　特别汇总：英文+数据
　　【第一专题：癌】

食管癌
　　胃癌
　　结肠癌
　　直肠癌
　　肝癌
　　胆管癌
　　胰头癌
　　壶腹周围癌
　　
　　第一、食管癌
　　一、病理
　　较多见于胸中段。

早期	隐伏型（充血型）——最早期，多为原位癌； 斑块型——最多见； 糜烂型； D.乳头型，病变较晚。
中晚期	髓质型 B.蕈伞型 C.溃疡型 D.缩窄型（硬化型） E.腔内型

　　二、临床表现
　　早期——吞咽固体食物时不适感（常不典型，易被忽略）。
　　包括：A、哽噎感、胸骨后疼痛；
　　B、食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。
　　中晚期——进行性咽下困难

症状	原因
1.声音嘶哑	侵犯喉返神经
2.持续胸痛或背痛	侵犯食管旁组织
3.Horner综合征	压迫颈交感神经节
4.呛咳	食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道
5.吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染	侵入气管、支气管，出现食管气管或食管支气管瘘
6.黄疸、腹水、昏迷	肝、脑转移

　　三、诊断与鉴别诊断

题干	选项
确诊	食管镜
2.普查	B.食管脱落细胞检查
3.常用/首先采用	C.食管X线气钡双重对比造影
4.显示食管与邻近器官的关系、确定放射治疗靶区	D.CT
5.判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无周围淋巴结或邻近脏器转移；对肿瘤分期、制订治疗方案、评估外科手术切除可能性以及判断预后有很大帮助	E.超声内镜检查（EUS）

　　鉴别诊断
　　早期：（1）返流性食管炎（2）食管憩室（3）食管静脉曲张。
　　中晚期：（1）食管良性肿瘤（2）贲门失弛缓症。
　　（1）返流性食管炎
　　（2）食管胃底静脉曲张
　　食管吞钡X线检查：虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。
　　（3）食管憩室:憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。
　　（4）贲门失弛缓症
　　①咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。常与精神因素有关。初为间歇发作，后呈持续性进食困难。
　　②热食较易通过，有时咽固体食物反而可以通过（与食道癌相反！）。
　　食管吞钡造影：食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状。
　　吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯可使受阻钡剂通过。
　　（5）食管良性肿瘤
　　平滑肌瘤：黏膜完整，呈椭圆形、生姜形或螺旋形。
　　食管X线吞钡检查：可出现“半月状”压迹。
　　食管镜：肿瘤表面黏膜光滑、正常。（切勿活检致使黏膜破坏）。