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【讨论】脑静脉窦血栓形成OR癫痫发作 [病例帖]

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楼主

keithhtiek

急诊科

铁杆站友

1楼

这个帖子发布于5年零178天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者，女，23岁，因“抽搐5小时”入院.患者于5小时前大叫一声后出现抽搐，发作时神志不清，双眼凝视，牙关紧闭，左侧下肢体阵发性强直、痉挛，颜面发绀，持续约20分钟，无小便失禁，站立不稳、摔倒在地，清醒后大哭大闹，诉有头痛，伴有呕吐1次，无咖啡样物，无耳鼻腔流血，无发烧，曾在当地医院就诊，症状无缓解，遂转来我院急诊，为顺产第9日，否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有高血压病、糖尿病、冠心病等疾病史，否认有重大外伤及手术史，否认有输血史，否认有食物药物过敏史，预防接种史不详。入院查体神志欠清，烦躁，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧面部感觉对称存在；双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，咽反射存在，双侧软腭提升好，吞咽水试验I级；伸舌居中，未见舌肌萎缩及震颤。四肢肌张力正常，双侧上肢肌力正常，双侧下肢肌力2级，指鼻试验、跟-膝-胫试验检查不配合，初步诊断抽搐查因，给予安定镇静，补液，行血常规、急诊生化、心肌酶谱、心梗四项、D-二聚体及颅脑CT检查。结果如附图，查颅脑CT示右侧海绵窦区少量积气，意义待定，请结合临床，建议进一步检查。以“抽搐查因”收入专科.查体：T 36.8 ℃，P 84次/分，R 20 次/分，Bp 103 / 69mmHg, 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音；腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。，记忆力、计算力、定向力减退，双侧视力粗测正常，双侧视野手试法未见缺损；双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧面部感觉对称存在；双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，咽反射存在，双侧软腭提升好，吞咽水试验I级；伸舌居中，未见舌肌萎缩及震颤。四肢肌张力正常，双侧上肢肌力正常，双侧下肢肌力2级，指鼻试验、跟-膝-胫试验检查不配合，全身深浅感觉正常，双侧腱反射正常，双侧病理征未引出。颈稍抵抗，双侧Kernig's sign（-），转颈试验（-）。定位：脑内静脉窦系统定性：缺血性脑血管病。入院诊断为：1.抽搐查因：脑静脉窦血栓形成2.低钾血症 3.心肌酶增高查因：心肌梗死？ 4.白细胞增高查因，给予营养对症治疗。入院第一天，患者神清，无发热，无明显头晕、头痛，无呕吐，言语清晰，无再次出现抽搐，无肢体偏瘫、麻木，无大小便失禁。查体：Bp 103/70mmHg, 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音；腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。神清，言语清晰，记忆力、计算力、定向力基本正常，双侧视力粗测正常，双侧视野手试法未见缺损；双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧面部感觉对称存在；双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，咽反射存在，双侧软腭提升好，吞咽水试验I级；伸舌居中，未见舌肌萎缩及震颤。四肢肌张力正常，四肢肌力正常，指鼻试验、跟-膝-胫试验检查稳准，全身深浅感觉正常，双侧腱反射正常，双侧病理征未引出。颈软，无抵抗，双侧Kernig's sign（-），转颈试验（-）。辅查：1、头颅MRI平扫示：颅内未见明显异常。2、颅内MRV未见明显异常。心内科会诊后回复：患者无胸痛，相隔3小时两份心电图无AMI演变，目前不考虑急性心肌梗死，可动态观察心肌酶谱及心电图演变。入院第二天，患者神清，言语清晰，无发热，无明显头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无呕吐，无再次出现抽搐，无肢体偏瘫、麻木，无大小便失禁。查体：Bp 103/70mmHg, 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音；腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。神清，言语清晰，记忆力、计算力、定向力基本正常，双侧视力粗测正常，双侧视野手试法未见缺损；双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧面部感觉对称存在；双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，咽反射存在，双侧软腭提升好，吞咽水试验I级；伸舌居中，未见舌肌萎缩及震颤。四肢肌张力正常，四肢肌力正常，指鼻试验、跟-膝-胫试验检查稳准，全身深浅感觉正常，双侧腱反射正常，双侧病理征未引出。颈软，无抵抗，双侧Kernig's sign（-），转颈试验（-）。辅查：入院生化示：总蛋白(TP)57.2g/L，白蛋白(ALB)32.0g/L，C-反应蛋白（CRP）4.614mg/dl，总胆固醇(CHO)5.71mmol/L。血常规示：白细胞计数（WBC）6.88×10^9/L，嗜中性粒细胞NE%65.7%，血小板计数PLT377×10^9/L。心肌酶谱、术前六项检查未见明显异常。胸部CT检查示：1、左肺下叶纤维灶；2、双侧胸膜增厚、粘连。入院第三天患者无任何不适出院。
问题：诊断是症状性癫痫还是海绵窦血栓?还是其他？
D-二聚体和C反应蛋白升高怎么解释？