【病例讨论】肠梗阻1例，腹壁疝？还是其他？

两天前夜里急诊会诊一病人，男性，96岁，因"腹胀伴恶心呕吐半天”来院就诊。既往有基础病若干，有“阑尾切除术”史，无上腹部手术史。查体：神清，腹部膨隆明显，无明显压痛，叩诊鼓音，肠鸣音偏弱。急诊查CT示“肠梗阻”。考虑粘连性肠梗阻或内疝可能，予禁食、胃肠减压、抗感染补液及对症治疗，患者腹胀缓解，暂继续保守治疗。
患者病情相对比较简单，让我感兴趣的是CT上的表现。上腹部的部分平面是这样的：

肠子跑到胸腔外面去了？当时第一反应就是上腹部一个巨大的腹壁疝，但是患者体征上并没有明显表现，也没有相关病史，仔细读片后发现患者的腹膜腔不是从上腹部正中疝出，而是从下往上包裹了部分肋弓。第一次遇见，查阅相关文献也未见有类似报道。和影像科的同事讨论，其表示肥胖病人在平卧位时腹腔脏器上移，会有这样的表现。为了便于理解，我做了图示，下图蓝线为肋骨（胸壁），红线为腹膜腔，图5图6能清楚反映腹腔向上包裹肋弓，而非从上腹部正中疝出，且上腹壁的肌层都是完整的。

今天再次去急诊检查了病人，保守治疗后腹胀已缓解，腹部仍然膨隆明显，但胸腹壁的皮肤平坦未见皱褶。目前看来并不是简单的腹壁疝，但真的是因为肥胖么？这结果简单得有点令人失望，不过这么明显的影像学表现不多见，还是很有鉴别意义，是否一种特殊的腹壁疝我也还是保留意见，希望和大家一起讨论学习。