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【原创】浅谈骨质疏松 [精华]

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楼主

道特王

内科

丁香园准中级站友

+1 积分
1楼

这个帖子发布于5年零231天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

本月初，有幸参加了济南的钙素论坛骨质疏松年会，听了一些专家学者的讲座，有一些小小的收获和体会。
骨质疏松，或者说代谢性骨病，已经不是单纯一个学科的问题，而是涉及到内分泌，骨科，风湿科，肾内科，老年病科等很多科室。以前对骨质疏松的认识比较表浅，认为不就是补钙补D对症治疗嘛，其实如果深入研究，还是会有很多细节和问题需要我们更深入地探索和解决。
而关于骨质疏松，我自己也有一些相应的体会。我们内分泌科的骨质疏松的病人也很多。由于各种原因，我们对于骨折疏松的诊断，没有采用影像学的双能X线做标准，而是采用了骨密度，我们的骨密度仪采用的是手腕部，也有的采用的是脚根部。而本次钙素年会上，很多医生也参与了手腕部的骨密度测定，但结果并不乐观。
正常 T值≥ 一1．0
骨量减低 — 2．5<一1．0>
骨质疏松 T值≤ 一2．5
在治疗上，一般来说，对于骨量减低的可以采取照射阳光，补钙和维生素D，一般是可以用钙尔奇D和罗盖全，联合口服。
而骨质疏松的病人，可以在上述药物的基础上，加用的是双膦酸盐类或者鲑鱼降钙素。
一般的话，我们会常规补钙一周后，根据病人病情，加用阿伦磷酸钠，口服代表药物福善美。这个药物比较特殊的一点就是每周只需要口服一次，但是一般都固定在晨起，用白开水口服，而且在服药后半个小时内和进食前，避免躺卧，防止药物对食道的刺激。
而另一种药物是唑来膦酸注射液，商品名叫密固达。也是在补钙一周后，静点一次，持续时间约为一年。此药价格相对较贵，大约3300左右。此药物在静点前，一般可进行补液，500-1000ml液体即可。需要说明的是，静点药物后，很多人会出现发热，流感样症状，可以备用退热药物对症治疗，多喝水，一般三天后即可缓解。补充一点，此类药物的说明书上只提到了女性，所以目前，男性病人没有办法用到。
对于某些症状较重，疼痛为主的病人，可以考虑鲑鱼降钙素治疗，分皮下和鼻腔给药两种，此类药物皮下注射会有过敏反应，所以常规需要事前做试敏，慢性鼻炎的病人由于鼻粘膜吸收问题，用药时应慎重。
但是，对于骨质疏松，我个人还有一些思考和疑问，等待大家参与讨论和指导。
1 关于诊断，骨质疏松的诊断很明确，但是骨密度显示的骨量减少，教材上并没有特殊提及，能否单独作为一个诊断出现？
2 关于补钙的争议，目前有学者认为，对于高血压和心脏病的病人，过分强调补钙会造成心血管的风险，那么对于骨质疏松这样的合并高血压心脏病的人群，补钙到底多少才算适宜？利弊怎么权衡？
3 关于密固达这类药物，一般认为可以治疗三年。那么三年后是否应该继续使用，长期治疗的风险或收益是否有研究？
4 骨质疏松的女性病人和男性病人在治疗上是否有特殊性，激素的补充何时为宜？

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2015-07-19 19:50 浏览 : 16198 回复 : 21

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道特王编辑于 2015-07-19 20:04

• 【心电旋律 27】青年男性心肌梗死背后的真凶！

我若成风198994

内分泌科

常驻站友

2楼

楼主问的问题很棒！坐等答案

2015-07-19 20:28 来自 iPhone/iPad客户端

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• 网上看到的一个案例，觉得挺奇葩的，各位站友如何看？

优优行医

内分泌科

丁香园版主

+1 积分

热

3楼

1 关于诊断，骨质疏松的诊断很明确，但是骨密度显示的骨量减少，教材上并没有特殊提及，不能单独作为一个诊断出现。
2 关于补钙的争议，目前有学者认为，对于高血压和心脏病的病人，过分强调补钙会造成心血管的风险，那么对于骨质疏松这样的合并高血压心脏病的人群，目前国内还是普遍缺钙状态，至于过度补钙的，几乎没有吧。记得当时听过讲座是这么说的。一般来讲，对于无明显骨质疏松症的老年人还是建议食补为主。
3 关于密固达这类药物，一般认为可以治疗三年。目前尚无足够证据支持可连续用药3年以上。
4 骨质疏松的女性病人和男性病人在治疗上有特殊性，特别是绝经后的女性。雌激素受体调节剂该药只用于女性患者，雌激素类药物只能用于女性患者。建议激素补充治疗遵循以下原则：适应证：有绝经期症状(潮热、出汗等)及(或)骨质疏松症及(或)骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用收益更大风险更小。禁忌证：雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测(尤其是乳腺和子宫)。

2015-07-20 15:04