• Graves’ Ophthalmopathy.pdf(513.93k)

这个帖子是2015年的帖子，被我发现了。看了楼主的分析我也发发言。

估计楼主没有接触过眶外放疗，眶外放疗起效快、疗效好、副作用少，即使激素冲击治疗失败，眶外放疗仍然会有效，是graves眼病比较理想的治疗方法，我个人人为应该作为首选治疗方法。

为什么EUGOGO指南没有把眶外放疗列为一线或首选治疗方案呢？眶外放疗有80多年历史，对眶外放疗的研究每年都有大量的论文出现，对眶外放疗的安全性也有肯定的结论。但对于眶外放疗的有效性还有很多不同的声音，其中最有代表性的是梅奥诊所Goman CA2001年和2002年发表在Ophthalomlogy上的二篇文章（Gorman CA Garrity JA, Fatourechi V, et,l. A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study of orbital radiotherapy for Graves' ophthalmopathy. Ophthalmology 2001 Sep;108 (9):1523-34

Gorman CA et,al. The aftermath of orbital radiotherapy for graves' ophthalmopathy. Ophthalmology. 2002 Nov;109(11):2100-7.，.）认为放射治疗及无害也无效。

一项来自美国眼科协会的关于眶外放疗的mate分析纳入了14篇文章，5篇为观察性研究，9篇为随机对照研究。其中三个观察性研究报道眶外放疗对40%-97%Graves眼病有显著性疗效，并提供了中期安全数据，十年内视网膜病变几率为1%-2%；9篇随机对照研究具有异质性，其中3篇设有随机空白对照，没有任何一个研究证实眶外放疗在改善突眼、眼裂宽度和组织炎症如眼睑水肿方面比空白对照更有效；3个随机空白试验研究中有2个显示治疗组眼球垂直运动得到改善。作者认为由于缺乏统一的标准和各种高质量的报告，系统研究眶外放疗疗效受到限制，眼外肌运动改善可能是放疗结果，眼球运动和生活质量能否从放疗中受益仍需进一步研究。但更多的作者人为眶外放疗安全有效。由于对眶外放疗的研究没有统一的标准，而且报告的有效率差别较大，缺乏对眶外放疗的多中心临床验证，因此EUGOGO在指南中没有推荐治疗剂量，也没有将眶外放疗推荐为一线治疗方案，在二线治疗方案中首先推荐再次采用激素冲击和眶外放疗。

眶外放疗到底疗效如何呢？我们的经验是对graves眼病患者起效快、疗效好，副作用少，活动期能迅速控制症状和病程进展，最好联合激素冲击，对早期graves眼病更为重要。临床内分泌和代谢一书观点没有错。

以下为核医学近距离照射治疗graves眼病典型病例：you can`t imagine how fast the rapid response of geaves ophtalompathy to the radiotherapy