【讨论】我带实习生的那些事

科里的阿妹准备出生化了，在科室问了一下。在生化，学会如何审化验单了么！阿妹一脸自豪的说：很简单的，看看今天的质控好不好；有没有危急值、或者一些负值；一切正常就可以审了！对于这样的回答，我也只能呵呵了！
确实！生化，太多人认为只是简单的离心、上机。你要这样想，那就大错特错了。想想看，有那项检查可以囊括我们人体的机体状态？答案只有生化，没有任何一项检查反映出来的信息比生化多。因此，要学好，就要把那些口头禅：生化只是简单的离心、上机丢到一边去！
胆红素又分为：总胆、直胆、间胆。它在我们人体怎么来，运到哪里去，又如何排泄出去？这才是我们了解的重中之重！首先：胆红素是红细胞破碎产物之一，主要发生在脾脏，通过与蛋白结合运输到肝脏，进行代谢！这个节点需要记住，1；胆红素水溶性太差，需要与蛋白结合才能增加水溶性，2；胆红素与蛋白结合是非特异的、可逆的，任何可以干扰 这个反应的因素都会导致胆红素与蛋白结合分离，3；游离过量的胆红素对机体是有害的，胆红素与蛋白结合可以防止胆红素对人体的危害。未运输到肝脏处理的胆红素统称未结合胆红素或者间接胆红素。到达肝脏的胆红素需要与另外一种蛋白（Y蛋白、Z蛋白）结合才能真正进入肝细胞里面在与葡萄醛酸结合，这个结合就是肝脏对胆红素的一种解毒方式。结合之后的胆红素就成为了结合胆红素或者直接胆红素，转化过后的胆红素与胆汁一起进入肠道随之变成尿胆素和粪胆原随粪便排出体外。部分胆素原通过肠肝循环再次到达肝脏，少部分则进入体循环随尿排除体外。大体的过程就是脾脏——肝脏——肠道——随大便排出体外。
弄清楚胆红素的来龙去脉之后，我们再来看看化验单上的胆红素升高，是不是就变得很容易了！
首先，了解黄疸形成的原因：由于皮肤、眼睛和粘膜里的蛋白对胆红素有特殊亲和力，所以产生黄疸的时候，我们只在皮肤、粘膜、眼睛看到颜色反应，而在其他地方却没有。第一：如果红细胞破坏过多，超过了肝细胞代谢的能力，那就是我们说的溶血性黄疸！第二，新生儿产生黄疸的机制：就是因为上面步骤中的Y、Z蛋白的缺少、肝脏的代谢水平低下和肠道功能的不足导致的黄疸！第三：肝细胞黄疸，可以是肝功能的严重损害导致的黄疸比如重症肝炎、肝硬化，但是临床上见到的黄疸其实很多都是因为胆道原因导致的，比如胆道炎症或者胆道的压迫。我们肝脏对胆红素的解毒作用是非常非常强大的，轻微的炎症损伤还是可以代谢掉正常机体产生的胆红素。如果胆道堵塞了，胆红素排不体外，就成了我们说的阻塞性黄疸，此时我们大便颜色是白陶土样的，原因就是因为大便里没有粪胆原的缘故！
凡是可以影响胆红素代谢过程的因素都可以影响血液中胆红素水平！我们可以通过胆红素代谢步奏去推断它大概的损伤部位以及疾病的大体定位。