【影像讨论】26岁女，延髓占位？梗死？

患者25岁女，以“头晕1周，加重3天”入院。1周前因“胃部不适”自行服用左氧否沙星片、枸橼酸莫沙比利片后感头晕，呈持续性，当时无视幻觉，自觉行走步态不稳，似醉酒，身体易向左侧倾，日常生活未受明显影响，未重视，于3天前头晕症状加重，即卧位改坐位、向左翻身时出现视物天旋地转，持续时间不详，当时闭目平卧或右侧卧位头晕可减轻，自昨日开始伴有恶心、呕吐，呕吐物为非喷射性胃内容物，故为进一步诊治来我院急诊科就诊，经检查以“糜烂性胃炎、颈椎病？”收住入院。病程中无发热、头痛，无耳鸣、听力改变，无发作性意识障碍，无发作性视物模糊、视野缺损，无发作性黑矇，无视物成双，无言语、肢体功能障碍，无饮食水呛咳、吞咽困难，无声音嘶哑，无呕血、黑便，睡眠可，饮食欠佳，大小便无异常。 3.患者平素体健，否认有肝炎、结核、伤寒等急慢性传染病史及其接触史。否认有外伤、中度、手术、输血史，否认有药物、食物过敏史。于今年3月底因恶心、呕吐频繁在我院行碳十四呼气试验检查示：HP（+），DPM=364，门诊给予服用相关药物治疗，症状未完全改善；于10余天前出现阵发性咳嗽、咳痰，夜间为甚，痰色不能描述，无胸痛，无发热等。

神经系统查体：意识清，言语清晰。双侧额纹、眼裂对称，双眼球各方向运动正常，双眼向左、向下凝视可见快相向左旋转扭转向地性眼震，向上凝视可见垂直性眼震，无复视，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反应灵敏，张口下颌无偏斜，示齿时口角无歪斜，右侧鼻唇沟稍浅，鼓腮无漏气，伸舌居中。四肢肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常。双侧指鼻试验，跟-膝-胫试验稳准，双手轮替试验协调，双侧肱二头肌腱反射（++），双侧膝腱反射（+）。双侧Hoffmann征、Babinski征、Chaddock征阴性。颈软无抵抗，克氏征、布氏征阴性。
辅助检查：2015年4月15日胃镜检查示：食管炎Ⅰ级，慢性浅表性胃炎，十二指肠球炎伴糜烂；行肝胆B超检查示：胆囊壁欠光滑，肝脏未见明显占位病变。2015年4月25生化检查示：总胆红素30.8umol/L、直接胆红素10.8umol/L、间接胆红素20.0umol/L，余项大致正常；血常规示：白细胞计数9.2×10~9/L、中性粒细胞百分比87.40%、中性粒细胞计数 8.04×10~9/L，余项大致正常。急诊行头颅CT检查未见明显异常（临时报告）。血气分析组合(20150428):37度PH 7.482 ↑ ，37度PCO2 32.0 ↓ mmHg，37度PO2 104.0 ↑ mmHg，剩余碱 0.0 mmol/l，碳酸氢盐 23.9 mmol/l，CO2总量 25.0 mmol/l，氧饱和度 98.0 %，肝功+肾功+离子(20150426):总蛋白 68.0 g/L，白蛋白 43.0 g/l，球蛋白 25.0 ，白球比 1.72 ，总胆红素 30.6 ↑ umol/L，直接胆红素 11.8 ↑ umol/L，间接胆红素 18.8 ↑ umol/L，谷丙转氨酶 14 IU/L，谷草转氨酶 13 IU/L，AST:ALT 0.93 ，碱性磷酸酶 65 IU/L，谷氨酰转肽酶 12 IU/L，总胆汁酸 3.5 umol/L，钾 3.96 mmol/L，钠 140.0 mmol/L，氯 101.0 mmol/L，钙 2.31 mmol/L，镁 0.89 mmol/L，磷 1.06 mmol/L，血清铁 11.3 umol/L，二氧化碳结合力 27.0 mmol/L，阴离子间隙 12.0 mmol/L，胱抑素C 0.68 mg/l，尿素氮 1.80 ↓ mmol/L，肌酐 44 umol/l，尿素氮：肌酐 0.0 ，尿酸 80.0 ↓ umol/l，D-二聚体测定+血凝(20150426):凝血酶原时间 15.10 ↑ 秒，凝血酶原时间活动度 70.36 %，国际标准化比率 1.20 ↑ ，纤维蛋白原 2.30 g\L，部分凝血活酶时间 27.00 秒，部分凝血活酶时间比率 0.92 ，凝血酶时间 15.20 秒，凝血酶时间比率 1.17 ，D-二聚体 195.10 ng/ml，五分类(20150426):白细胞计数 6.7 10~9/L，中性粒细胞百分比 76.60 ↑ %，淋巴细胞百分比 16.9 ↓ %，单核细胞百分比 5.90 %，嗜酸性细胞百分比 0.20 ↓ %，嗜硷性细胞百分比 0.40 %，中性粒细胞计数 5.13 10~9/L，淋巴细胞计数 1.13 10~9/L，单核细胞计数 0.40 10~9/L，嗜酸性细胞计数 0.01 ↓ 10~9/L，嗜硷性细胞计数 0.03 10~9/L，红细胞计数 4.25 10~12/L，血红蛋白 139.00 g/L，红细胞压积 40.3 %，平均红细胞体积 94.80 fl，平均血红蛋白 32.70 pg，平均血红蛋白浓度 345.00 g/L，红细胞分布宽度 13.00 %，血小板计数 230.00 10~9/L，血小板压积 0.18 %，血小板平均体积 7.90 fl，血小板平均分布宽度 15.80 %，生化全项(20150425):总蛋白 74.0 g/L，白蛋白 47.0 g/l，球蛋白 27.0 ，白球比 1.74 ，总胆红素 30.8 ↑ umol/L，直接胆红素 10.8 ↑ umol/L，间接胆红素 20.0 ↑ umol/L，谷丙转氨酶 13 IU/L，谷草转氨酶 13 IU/L，AST:ALT 1.00 ，碱性磷酸酶 65 IU/L，谷氨酰转肽酶 10 IU/L，总胆汁酸 2.0 umol/L，钾 3.90 mmol/L，钠 140.0 mmol/L，氯 101.0 mmol/L，钙 2.33 mmol/L，镁 0.92 mmol/L，磷 0.97 mmol/L，血清铁 13.8 umol/L，二氧化碳结合力 27.0 mmol/L，阴离子间隙 12.0 mmol/L，渗透压 270.6 mOSM/L，胱抑素C 0.61 mg/l，尿素氮 2.40 ↓ mmol/L，肌酐 55 umol/l，尿素氮：肌酐 0.0 ，尿酸 83.0 ↓ umol/l，肌酸激酶 42 IU/L，肌酸激酶MB同工酶 14 IU/L，乳酸脱氢酶 132 IU/L，α-羟丁酸脱氢酶 116 IU/L，脂蛋白a 11.37 mg/dl，总胆固醇 3.40 ↓ mmol/L，甘油三脂 0.99 mmol/L，高密度脂蛋白 1.28 mmol/L，低密度脂蛋白 1.74 ↓ mmol/L，葡萄糖 5.52 mmol/L，果糖胺 273 umol/L，淀粉酶 53 U/L，