【病例讨论】很惨痛的一个病例，到底漏掉了什么，哪里做错

神经介入版太冷清啦，发个春节时碰到的病例，虽然没做成介入，希望做个引子。
病史：
1、男性，74岁男性，既往“高血压”病史，平时血压控制在110-120mmHg。今天早上没服药。
2、主诉：突发意识障碍3小时入院。
该患者早上07:40种菜回家洗手时突然出现意识障碍，发病1小时到当地医院时便已出现双侧瞳孔不等大。2.5小时到我们医院急诊科。无其它伴随症状。
3、我院急诊科时查体：心率：60次/分，律齐，未闻及杂音。双肺听诊无异常。左侧血压108/70,右侧80/50mmHg，右侧桡动脉搏动减弱。神经系统：意识呈模糊-浅昏迷，压眶反射（+），双眼向右侧凝视，左侧瞳孔3.0mm，反射灵敏，右侧4.0mm，反射消失。双侧鼻唇沟尚对称。呼唤可自主睁眼，微张口。左侧肢体疼痛刺激反射好点，右上肢完全没反应，右下肢至少2级。右侧巴氏征可疑阳性。
4、当地医院头颅CT“未见明显异常”，我院心电图正常左室高电压，D－二聚体2.51，血常规、血生化全套、凝血四项均正常。余未查。
因为该患者病史与体征不相符，第一，右侧凝视、右侧瞳孔大，考虑右侧大脑半球大面积脑梗死，压迫右侧动眼神经？但是肢体偏瘫不在左侧却在右侧； 第二，发病一小时便已出现双侧瞳孔不等大，脑疝？会这么快吗？脑梗死继发脑水肿也没那么快的，而且意识障碍不重，在我急诊会诊出来时，患者已经会哼哼喊几声，呼唤可点头示意。
鉴于以上几点，立即给予静推地塞10mg+速尿20mg，静滴甘露醇150ml后，跟影像科联系好，急诊会诊后我直接把病人带到MRI室做了个急诊MRI+DWI，确实右侧大脑半球+左侧额叶+左侧半卵圆中心+左侧顶叶急性脑梗死。
5、治疗过程：
做完MRI直接入科室（科室病床、心电、吸氧、r-tPA均已准备好），入科时生命征平稳，双侧瞳孔不等大有所改善，左侧3.0，灵敏，右侧4.0，迟钝，立即给予r-tPA 50mg（按0.9kg/mg计算，去掉零头）静脉溶栓，溶栓半小时后双侧瞳孔恢复等大等圆，反应灵敏，余查体如常。
因考虑大血管闭塞，家属非常积极，所以准备桥接治疗（静脉溶栓+动脉取栓），溶栓时已做好介入相关准备，静脉溶栓结束时转入介入室，准备做急诊血管造影，若血管未再通，考虑桥接动脉取栓术。在上台后左侧静脉溶栓，右侧血压波动于70-90/50mmHg左右，间断测左侧100/60mmHg左右，股动脉穿刺鞘置入成功后，出现血压下降，左侧70几，心率增快，100次/分左右，血氧饱和度98%，立即停用溶栓药，予静推间羟胺5mg，血压升到160/100mmHg，约10分钟后又降至60几，血氧波动于70%左右，予简易球囊辅助通气，多巴胺升压（效果差），转回ＩＣＵ病房，立即予气管插管，20分钟后出现呼吸心跳骤停，未抢救成功。
讲得很乱，我梳理下，老年男性，急性起病，表现为意识障碍，右侧偏瘫，右侧凝视，右侧瞳孔散大，在排除禁忌症后时间窗内（3小时50分钟）给予r-tPA50mg静脉溶栓，溶栓后准备桥接治疗（从溶栓药用上到股动脉穿刺成功，差不多半小时），在介入台上出现血压下降（刚下降时血氧正常），10分钟后出现血氧下降，20分钟后呼吸心跳骤停。
请老师们讨论的目的是：
1、这个病人为什么会出现血压下降？中枢性？但是血压下降时呼吸还可以，血氧也是在血压不稳大概10几分钟后出现波动。（肌钙蛋白未查）
2、双侧瞳孔不等大什么原因：脑疝？出现时间太早了吧？而且与意识障碍水平不相符。如果不是为什么在急诊科给予脱水治疗及入院溶栓后瞳孔恢复等大等圆？如果是单纯的动眼神经麻痹，MRI检查脑干未受累，水肿、压迫均不明显，显然不支持。
3、体征与病灶不相符：患者右侧大面积脑梗死，双眼右侧凝视，却出现右侧肢体偏瘫，何解？