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【分享】美国圣路易斯华盛顿大学泌尿外科临床和科研进修 [精华]

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saintxw

泌尿外科

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1楼

这个帖子发布于5年零1天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。

本人才疏学浅，不像版上很多人发表的那些文章，能够对自己的进修医院和科室娓娓道来，从医院历史到科室发展，从医疗培训体制到某个人有多厉害，每次我看完这些人写的文章之后，总觉得这些牛人离我太遥远……而自己亲自访学了之后，以自己的视角去看待这些牛人，我所看到的，不是他们如何牛，如何不可超越，而是他们为什么牛，因为我相信，他们都是从一个普通人变成牛人的，我更关心的是他们成长的过程，是因为他们聪明？还是努力？还是有高人指点？还是因为美国的体制好？总而言之，与其看他们有多高大上，不如去体会他们发家的过程。。。
当然，话虽这么说，我已来访学半年多，要说能够总结出来的牛人成功经验，很多东西还真的难以提炼出来。简单介绍自己：我2013年申请国家公派访学成功后，2014年6月出发来到圣路易斯华盛顿大学附属Barnes Jewish医院，在美国密苏里州圣路易斯。出国之前，给我发邀请信的是一位华人二代，他从香港移民过去，会一些普通话，但在医院交流只用英文。我觉得找医生出邀请信的优点有：1 他可以帮助你申请临床参观；2 他不像纯实验室老板那样所谓的push别人，有过基础研究经验的他，40多岁了竟然还会用各种科学计算与分析软件；3 既有临床又有实验室研究的医生，正是国内临床医生应该学习的楷模。总之，按部就班地来到了这个医院，开始了我的访学生活。
在访学过程中，我把自己的体会点滴都写成了博客，已记录自己的这段时间的各种感想http://blog.sina.com.cn/s/articlelist_2277838142_0_1.html
我个人非常感谢我的导师Henry Lai教授，无论生活还是学习上，他都帮助了我很多。有了他的引荐，我得以有机会参观另外两外白人和黑人教授的手术，充分了解修复泌尿外科各种术式，还有机会参加由公司赞助的新鲜冷冻尸体手术训练！在科研方面，他也提供了很好的课题供我研究，他的课题方向主要是膀胱疼痛、间质性膀胱炎和膀胱过度活动方面的。如果有对临床和科研方面感兴趣的泌尿外科同仁，可以考虑向他申请进修（话说这不是广告帖……我只是今天突发奇想，在丁香园上写一篇文章而已，lol），这是Henry Lai教授的简介：http://urology.wustl.edu/en/Faculty/LaiH
偶尔在丁香园上留个脚印，希望能帮到大家。

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2015-02-27 16:26 浏览 : 16113 回复 : 57

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saintxw 编辑于 2015-03-07 23:07

• 房颤合并其他疾病该如何诊治

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楼主

saintxw

泌尿外科

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4楼

今天我又震惊了一回，就在半小时以前的谈话，现在仍然感觉回音就在耳旁。不是什么专家教授震惊了我，而是一个医学院四年级学生，他大概27-28岁吧。?
正如我以前的博客所言，来美国之前，我老特纳闷：美国哪里来的那么多原创性的医疗器械？比如我们熟知的心脏支架、骨科内固定用的钢板，还有不熟知的疝修补的补片、妇科和泌尿外科用的各种器械，什么骶神经刺激仪、治疗盆腔器官脱垂的网片等等，近期又有各种治疗心衰的内置泵、脑室内给药的泵……实在不一而足。?谁发明了这些？谁改进了这些？谁促进了多学科互相协同进步？?
国家每年派各式各样的人出来学习，有公费的、有自费的、有临床的、有基础的，希望能够把外国的先进的各种技术带回国。的确，我们学习了不少，进步了不少。但如果总结一下，我们没学到什么？或许就是整个医疗制药和器械产业，我们还差的太远。现代医学，早已经不是有一个划时代的人出现，就能引领时代、扭转乾坤了，更像是集团化作战，有人管指挥、有人管通信、有人管作战、有人管后勤；同理，在现代医学中，有人做手术、有人改进器械、有人提供耗材、有人负责研发。只不过，大家只看到了做手术的人，看不到后面那些人，后面那些人没有怨言吗？他们的确没有，因为他们赚到了钱就足够了。这些人就是医疗设备与耗材供应商，在中国，这些人只是外国厂商的代理而已，不负责研发；在欧美，尤其是美国，有大量的这种医疗设备和耗材研发厂商，负责了解临床医生的需求，了解目前疾病治疗的不足，开发新的产品。医学的进步，现在又相当一部分他们的功劳。他们是雷锋吗？显然不是，他们重视的是利润；那他们是贪婪的资本家吗？的确，他们想赚更多的钱，但产品受FDA的监管，肯定要让公众放心且价格能接受才行。?
一百年前，做手术，只需要外科医生动脑筋想怎么把手术做得更完美就可以了；而现在，没有了这些器械和耗材，外科医生有很多手术根本无法完成了。为什么医疗费用会逐渐上涨？其中一部分费用，流向了这里；如果这部分钱得到很好地利用，我国也能因此受益，因为可以刺激医疗研发领域的发展；可惜，这部分钱流向了美国的腰包，让美国的公司得以继续发展，开发出新的产品，继续赚全世界的钱。?
回到刚才的话题，让我震惊的，是我看到了很可能10年后成为成熟产品的原型，它不在离我很远的地方，就在我的身边！每天看似各做各事情的人，看上去并无特殊的人，也可能做着以后让人震惊的研究和开发……这也难怪在华盛顿大学的展览厅里，墙壁上挂着好几十名诺贝尔获得者的画像……平时走过去，我从来没有仔细看过，现在回想起来，自己竟然浪费了这种精神的洗礼……诺贝尔奖，或许离我太过遥远，因为那需要你既坚持、又有天赋、还要有眼光，在浩如烟海的细微领域内发现真理；而发明创造，是我觉得自己努努力能够做到的，可惜到目前为止，却没有任何建树……?
在我觉得医学领域的创新发明是那么的难的时候，在我纳闷各种器械和耗材是如何发明的时候，在我觉得医疗发明都是某某基因在某某疾病中的作用的研究中的时候，一个年仅27岁的医学生，利用一年的时间做researchfellowship，自己联系实验室、申请药厂的赞助、召集感兴趣的人、借用实验器材、联系芯片制造商，做着以后有自主知识产权的医疗内置物早期研发。国家一直强调说产学研相结合，发展转化医学，这简直就是国家提倡的典型啊！不是说国内没有，而是国内做这方面产学研相结合，又结合得很好的，哪怕没有产业化，能将近产业化，这样的人简直凤毛麟角……他所做的，是通过规律的电流刺激盆腔神经改变膀胱功能，就这么简单，但是，难点在哪里？第一，他要小型化，做成芯片，植入到大鼠体内；第二，要稳定持续60天；第三，要起到作用。光是第一点，就难倒了一片国内的医生；又要稳定持续60天，说不好老鼠第三天就死了；第三点还要起到作用，谁能想到是什么作用？要没有以前的膀胱电生理、疼痛、神经电生理的研究背景，这些根本搞不定；而又这些背景的人，又不一定搞定上面要求的三点；而都可以搞定以上要求的人，可能又没有钱……这就是中国的现实。他，这个医学生，Clint，已经拿到了美敦力公司赞助的20万美元来搞这项研究，当然，钱是分批给的……?
要不是他要来我所在的实验室借用仪器，我还以为他只是普通的PhD，每天在为自己的实验愁眉苦恼，看来，我深入接触的人才还是太少了……?
再说说美敦力，看来公司自己很少做基础研发，都是资助具有开发前景的高校基础研究，只有你的研究成果有希望，而且公司看好的话，才可能批准进一步研发。而此次资助的，从全球筛选具有前景的研究项目，只有10项入围，几乎都在美国……美敦力公司不是傻子，筛选的都是既能有开发价值，又于有限时间内可以开发的产品……美国版的产学研，算是我见过的最好的模式了。希望我国在未来，也能出更多的具有世界竞争性的产品

2015-03-02 00:17

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• 财经专访卫健委专家：到底是誰隐瞒了疫情？

楼主

saintxw

泌尿外科

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17楼

美国有美国的问题，中国有中国的问题，没有一个社会是完美的。
我们今天要学习美国的，并不是它全部的制度，而是择优录取，研究它强大的一面，而它阴暗的一面，要研究后抛弃。
美国的医疗体制，到目前为止，都还是很有利于医生的。奥巴马的医改法案削弱了医生的势力，但即便如此，医生还是强势的受益者。美国的医疗体制，将医生、保险公司、患者、药厂、器械商用一套长久以来越来越复杂的体系捆绑起来，最终的结果是：富人可以享受世界上最先进的医疗，中产阶级可以享受接近最先进的医疗，穷人可以赖着享受基本医疗。如果直接劫富济贫，拿富人的钱给穷人看病，富人肯定不干；所以，通过保险等各种方法进行洗脱，让富人不知不觉地就给穷人付了医药费，同时还觉得自己能享受顶尖医疗，赚了！
相比较而言，我国真的是社会主义了，政府不遗余力地推进医保体制，严格控制各种收费，压低医疗服务价格。从国家体制上，就设计了医生只是服务社会的一个部分，怎么能让医疗服务价格那么高呢？国家正需要发展国防、工业、高新技术产业等等，怎么能让钱都流向医疗这个领域呢？因此，在可预见的将来，中国不可能让医疗服务人员赚钱的，这不符合国家的规划。
而美国医生就爽多了，干多少活儿，拿多少钱。看一个病人，写一份病历，做一个检查，做一个操作，每个部分都有特定的收入，感觉就是教授每完成一件手头的工作，就进账100-300美元！难怪他从早上七点半开始就跟打了鸡血似的一直干到傍晚五点，连一个哈欠都不打！这耽误一分钟就是好几十美元啊！要是我的话，我也得玩命啊！
有保险的好处是，病人感觉自己不需要支付多少，跟自己赚了似的。比如剖腹产手术，如果买了一般偏上的保险，加上产检等算下来总费用大概在25，000美元，但是自费部分只需要700多美元；很多手术，medicare都报销80%以上，而且没有特别多的自费项目。所以，如果平时有稳定工作，交得起保险，看病的费用并不成问题。这也是来Barnes Jewish医院的患者，对医疗费用并不太关心的原因之一，其实，说白了，就是平时交了那么多，当然这回不用交什么了。
病人对费用的担心没有了，加上社会对医生的信任，使得医患关系非常友好。以今天教授碰到的几个例子为例，每个情况在中国我都会觉得捏把汗，但是他好像并不以为然。
病例一：48岁男性，两周前全麻放置了InterStim，术后第一天出院回家，在路上出现胸闷，后来打电话回医院急诊，做了一系列检查没什么问题；术后两周，也就是今天，在局麻下做了二期手术，术后回到恢复室就开始嗜睡，带着CPAP，氧饱和97%，怎么也叫不醒，麻醉师考虑不除外脑栓塞。教授固然也担心病人，术后也去访视，但并没有像中国医生式的担心病人家属大闹病房或者人身威胁与攻击。他认为只要自己在整个过程中做到位，没有错误，即便索赔，即便打官司，医院也会出面的；而不像中国，医院医务处也会出面，但有时候就摊到科室头上，科室就摊到个人头上，自己成了冤大头。
病例二：28岁男性，5年前因车祸瘫痪，后逐渐肾积水，目前定期更换输尿管支架。但这两次更换，越来越难，因为患者出现了输尿管狭窄，原因也不清楚。后来又是透视、又是用血管科的支架、又是用软镜，最终还是没搞定，告知病人需要放射科做肾造瘘，然后择期从肾造瘘顺行放支架。搞了两个多小时，花了折合人民币小4万块钱，什么都没做成。。。还得择日再说，病人当然有些不爽，但也没说什么。。。教授只是打电话跟家属讲了一下情况，一切都很自然的样子。
病例三：78岁男性，一周前放置了人工括约肌，结果刚放了一周，从3天前开始出现肠梗阻，使劲鼓肚子能感觉腹壁有东西突出，后来结合CT考虑放置水囊的时候，可能损伤了腹直肌和腹外斜肌下的筋膜，导致了腹壁疝和肠管欠顿。和病人及家属讲了可能的情况，而且需要请普外科一起做手术，患者及家属耐心听讲解，并表示理解，愿意手术；教授也表示歉意，让患者需要接受二次手术。。。整个氛围非常融洽，这让我觉得自己有些内心阴暗的感觉。因为我总想着家属会以阴谋论去揣测，结果人家并没有像我这样去想。的确，不同的社会会塑造不同的人的内心，在一个每个人都充满防备的社会，很自然地，就要以防备地思想去揣测别人。
不能苛求中国有这样的医患关系，因为我们的社会有太多的矛盾，医疗怎么能游离于社会独立存在呢？只有社会矛盾逐渐化解，医疗矛盾才能逐渐消退。从现在来看，路漫漫啊。

2015-03-19 08:15

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• 这场疫情，让我更想去大城市了

楼主

saintxw

泌尿外科

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14楼

昨天，风和日丽，初春的阳光洒向大地，和当地华人一起去附近的公园一起聚餐和爬小山，看着偌大的公园内，各种肤色的朋友们星星点点，自由地席地而坐，大家互相礼让，着实享受着大自然以及与家人朋友相聚的快乐……而一两年以前，我也曾和朋友们到北京顺利的湿地公园去聚会，当时的景象仍然历历在目，那简直是人山人海啊，遍地塑料袋和垃圾，在某个地方坐着，一定要小心周围有没有玻璃碴子、烟头、砖头等等，同时还要注意看管好自己的书包和钱包，开车出去时要防止进进出出的无序的车流以及别人的剐蹭，简直头都大了……?
话题一转，直接回到题目中的话题，呵呵。出国前，我曾经问过自己，到美国学手术，会不会因为语言的问题而无法理解手术的关键步骤或者那些个人体会的东西人家很难跟你说出来，即使说出来你也不一定能体会全部……好在从大一开始，英语就从来没有被扔下，现在已经真成了我第二语言了，可以自由在中英文之间切换了。现在，我可以自信地说，在美国学的手术，绝对比中国学的多、学的细。外科医生们看了我的话可能更深有体会，医疗圈以外的人不一定特别明白。各位再医院的年轻外科医生们，都是非常想学习、想动手的好学人才，可是上级领导因为各种原因，可不一定让你有这么多机会啊。原因是多方面的：比如为了保证医疗质量；你的上级领导所做的手术数量还不一定足够多；病人可能是托熟人关系找到上级领导的；上级对下级不信任，等等，不一而足。好，机会少就少，咱好好跟着练，多问问题，也总会有提高嘛！可是，你是否遇到过，问领导一些问题，结果他根本就当没听见，或者回答的也没那么仔细，总之你想了解的都没得到，这其中的原因又是多方面的：比如手术时太紧张，没法仔细回答；上级领导自己也不知所以然；或者就是不想说，等等。好了，你除了跟着上级领导学，学了半年，收获肯定有，但肯定还是有好多细节不明白啊，好在国内有各种学习班，或者进修等等，但，毕竟学习班就两三天，进修也有可能碰到和你上级领导一样的人……总之，各种不确定性，不一而足啊。?而这种手术视频，不在医院的话，根本找不到……?
反之，在美国，各种资源简直丰富到了极致。因为主治医生的各种压力比较小，各种关系没那么复杂，你可以问有关手术的各种细节，只要你能表达清楚。我经常和一些国内其他来访学的人员说，如果你表达不清楚，画图问问题，这样最直接。他们听了我的建议之后，连连称赞。要知道，因为分科越来越细，有些医生做的手术，可能全世界也就那么几十个人在做，一个国家可能就几个人在做，如果你能够跟他交流这些细微领域的细微细节，他就像找到真心的朋友一样愿意和你分享。如果有些手术视野太深了，你看不到，而医院的转播也看不清楚，你还可以到youtube上面去搜索手术视频。这上面的视频简直太多了，而且明显是医院或是医生为了宣传自己，请专门的摄影师拍摄的，因为拍摄角度非常好，视野清晰，没有抖动，有时候还有特写。有时候，为了扩大自己的知名度，还请患者做testimony（证言），国内这种情况几乎没有。原因也是多方面的，比如找不到专门的摄影师来拍摄或者没有钱拍摄，大家也没这种意识，医院也不一定鼓励，患者也不想出镜……等等。一连串的小不同，导致了环境的大不同。?
如果youtube没有在中国被封锁的话，可能大家能够看到的视频会更多，技术的传播会更加迅速，大家的成长会更加迅速。美国的医生也会在youtube上面搜索自己感兴趣的视频，看看自己的同行在干什么，好到什么程度。而在我国，除了开会时候能够有机会，其他时候机会少的可怜，即使有，比如小型会议，短期进修，其细化的程度有没有到美国众多手术视频这种程度……

2015-03-16 23:55

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